病理学：生殖系统和乳腺疾病（一）.ppt

* 宫颈疾病 * 平滑肌瘤很少恶变，多数平滑肌瘤从开始即为恶性。 核分裂像15个/10 HPF，细胞异型明显，凝固性坏死。 子宫平滑肌肉瘤 （Leiomyosarcoma） This is a leiomyosarcoma protruding from myometrium into the endometrial cavity of this uterus . The irregular nature of this mass suggests that is not just an ordinary leiomyoma. Much more cellular and the cells have much more pleomorphism and hyperchromatism than the benign leiomyoma. An irregular mitosis is seen in the center. Often have very large bizarre giant cells along with the spindle cells. A couple of mitotic figures appear at the left and lower left. Leiomyosarcoma of uterus, poorly differentiated with multinucleated histiocytes, high power. This illustrates the extreme pleomorphism that can occur in high grade leiomyosarcoma. 病 例 分 析 张xx，女，58岁，五年前绝经，近一月来出现阴道不规则流血，B超发现子宫底部见一菜花状肿物，病理活检见灰白色质脆组织，显微镜下腺体排列拥挤、紊乱，细胞异性，似增生的内膜腺体 病理诊断：? ? 子宫内膜腺癌 * * * HPF high power field 高倍镜视野 2.外生菜花型-乳头状/菜花状 * 宫颈疾病 * 大体特点： 3.内生浸润型 增厚变硬,表面光滑,易漏 * 宫颈疾病 * 大体特点： 4.溃疡型 火山口状 * 宫颈疾病 * 大体特点： This is a larger cervical squamous cell carcinoma which spread to the vagina. A total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oopherectomy (TAH-BSO) was performed. 鳞状细胞癌约占90%-癌细胞突破基底膜，向固有层浸润，分为早期浸润（5mm）、浸润性癌。 腺癌-发病率逐年上升，对放化疗不敏感、预后差，分为高、中、低分化。 组织学类型 角化型鳞癌 - 癌巢、角化珠、细胞间桥，核分裂不多 组织学特点： 组织学特点： 非角化型鳞癌 - 细胞异形明显，呈条索状浸润性生长，核分裂象多见。 子宫颈腺癌 肉眼类型与鳞癌一致 对放化疗不敏感，预后差 直接蔓延—直肠、膀胱、盆腔、阴道、宫体 淋巴道转移—最常见、重要途径，闭孔、髂内、外、髂总、骶前淋巴结 血道转移——少见，晚期，肺、骨、肝 扩散与转移： 临床分期 0期：原位癌（CINIII） I期：局限于子宫颈内 Ⅱ期：侵及盆腔和阴道 Ⅲ期：侵及盆腔壁和阴道下1/3 Ⅳ期：侵出骨盆,累及膀胱粘膜或直肠 * 宫颈疾病 * 临床治疗 * 宫颈疾病 * 子宫体疾病 子宫内膜异位症 子宫内膜增生 子宫内膜癌 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤 * 子宫内膜异位症 定义：子宫内膜腺体及间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢；如果出现于子宫肌层，称为子宫腺肌症。 临床表现：痛经、月经不调 肉眼：卵巢内出现咖啡色液体，又称巧克力囊肿； * * 镜下：出现正常的子宫内膜腺体及、间质及含铁血黄素。 * 子宫内膜增生症 单纯性增生 复杂性增生 非典型增生 * 单纯性增生 腺体数目增加、腺体囊性扩张或成角，但细胞无异形 * 复杂性增生 腺体明显增生，出现背靠背现象，可有出芽样生长 * 异型增生 在复杂性增生的基础上，细胞出现了异形，30%可癌变 子宫内膜腺癌enodometrial adenocarcinoma 子宫内膜上皮细胞发生，又称子宫内膜样腺癌； 绝经期、绝经后妇女，50-65岁； 不规则阴道流血； 生长缓慢,转移较晚； 发病率上升，与雌激素刺激有关； * 宫颈疾病 * * 宫颈疾病 * 肉眼： 局限型：多位于子宫