传染病资料：03-01-病毒性肝炎(2).docVIP

一、学习要点 ㈠ 病毒性肝炎概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型及戊型）引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸。甲型及戊型主要表现为急性肝炎，而乙型、丙型及丁型可转为慢性肝炎，并可发展为肝硬化，与肝癌的发生有密切的关系。 ㈡ 病毒性肝炎的病原学特点 目前已证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。庚型肝炎病毒（HGV）、输血传播病毒(TTV)、Sen病毒等是否引起病毒性肝炎未有定论。 甲型肝炎病毒是一种RNA病毒，只有1个血清型，感染后早期产生IgM型抗体，一般持续8～12周，少数可延续6个月，IgG型抗体可长期存在。IgM是近期感染的标志，IgG则是过去感染的标志。 乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒。在感染者血清中存在三种形式的颗粒：①大球形颗粒，又名Dane颗粒，为完整的HBV颗粒；②小球形颗粒；③丝状或核状颗粒，后两种颗粒由HBsAg组成，不含核酸。血清中一般情况下小球形颗粒最多，Dane颗粒最少。HBV的抵抗力很强。HBV基因组由不完全的环状双链DNA组成，有4个编码区，分别是S区，C区，P区和X区。HBV基因组易突变。HBV DNA是病毒复制和传染性的直接标志。HBV DNA定量对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。根据HBsAg抗原性，可将HBV分为10个血清亚型，主要亚型是adw, adr, ayw和ayr。HBV的主要抗原抗体系统包括：①HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性反映现症HBV感染。HBsAg本身只有抗原性，无传染性。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后；②HBeAg与抗HBe：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生称为血清转换。抗HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。③HBcAg与抗HBc：HBcAg阳性表示血清中存在Dane颗粒，抗HBc IgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。抗HBc IgG在血清中可长期存在。 丙型肝炎病毒（HCV）是一种RNA病毒，归于黄病毒科丙型肝炎病毒属。HCV基因组极易变异，同一病例存在准种特性（quasispecies），目前可将HCV分为6个不同的基因型，同一基因型中可再分为不同亚型。基因型分布具有明显地域性，我国以1b型为主。HCV在血液中含量很少，常采用巢式（nested）PCR以提高HCV RNA检出率。HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCV RNA定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。对HCV RNA尽可能进行基因分型，分型结果有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。抗HCV不是保护性抗体，是存在HCV感染的标志。抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。 丁型肝炎病毒(HDV)又称为δ因子，是一种缺陷RNA病毒，其复制、表达抗原及引起肝损害需要HBV的辅佐。HDV仅有一个血清型。 戊型肝炎病毒(HEV)是一种RNA病毒，至少有两个基因型。抗HEV IgM在发病初期产生，大多数在3个月内阴转。因此，阳性是近期HEV感染的标志。抗HEV IgG持续时间报道不一。如果抗HEV IgG滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为HEV感染。少数戊型肝炎病人始终不产生抗HEV IgM和抗HEV IgG。 ㈢ 病毒性肝炎的流行病学特点 我国是病毒性肝炎的高发区。甲型肝炎人群流行率（抗HAV阳性者）约80％。全世界HBsAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿。全球HCV现症感染者约1.7亿，我国约3000万。丁型肝炎人群流行率约1%，戊型肝炎约17％。 甲型肝炎：无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者，后者数量远较前者多。主要由粪─口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。抗HAV阴性者是易感人群。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年时期获得感染，至成人时抗HAV IgG的检出率达80％。甲型肝炎的流行率与居住条件、卫生习惯及教育程度有密切关系。感染后可获得持久免疫。 乙型肝炎：传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大。传播途径主要有：①母婴传播：包括宫内感染，分娩过程传播，分娩后传播。在我国，母婴传播显得特别重要，人群中40～50％的HBV感染者是由其传播积累而成；②血液、体液传播：血液中HBV含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血及血制品、注射、手术、拔牙、针刺、剃刀、共用牙刷、血液透