中医学：第十节 胃痛.pptVIP

第十节 胃痛 胃痛的定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。 多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦及脾胃虚弱所致。 【病因病机】 1、寒邪客胃 2、肝气犯胃 3、饮食伤胃 4、脾胃虚弱 【辩证论治】 胃痛的辩证，须辨别虚实寒热、在气在血、还应辨夹杂证。 胃痛的基本病机是脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅，即所谓“不通则痛”。 胃痛日久不愈，往往由于化火、伤阴或血瘀所致，当分别应用清火、养阴、化瘀等法，而不拘泥于“通”法。 1、寒邪客胃 【证候】胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 【证候分析】寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，故胃痛暴作；寒邪得阳则散，遇阴则凝，故得温痛减，遇寒痛增，喜热饮。苔薄白，脉弦紧为寒邪客胃之象。 【治法】温胃散寒，理气止痛 【方药】良附丸（高良姜、香附）加减。 2、肝气犯胃 【证候】胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 【证候分析】肝郁气滞，横逆犯胃，气血壅滞，故胃脘胀痛；气之聚散无常，胁为肝之分野，故攻撑连胁；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气泛酸；气滞则肠道传导失常，故大便不畅。脉弦为肝气郁滞之象。 【治法】疏肝理气，和胃止痛 【方药】柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。 3、瘀血停胃 【证候】胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后痛剧，或伴有呕血，黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 【证候分析】胃痛反复发作，气滞血瘀，淤血阻络，脉络不通，不通则痛，故胃痛如针刺；瘀血为有形，故痛处固定，痛甚于胀且拒按；食与瘀并，故食后痛甚；瘀痛日久，损伤经脉，血不循经，上溢则吐血，下溢则便血。舌质紫黯，脉涩为瘀血阻络之象。 【治法】活血化瘀，理气止痛。 【方药】失笑散（五灵脂、蒲黄）加味。 4、饮食积滞 【证候】胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后则舒，舌苔厚腻，脉滑。 【证候分析】食滞中焦，脾胃纳运失常，胃失和降，故胃脘胀痛，拒按；食积胃脘，浊气上逆，故嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，不思饮食；腑气不畅，故大便不爽。舌苔厚腻，脉滑均为食积内阻之象。 【治法】消食导滞，和胃止痛 【方药】保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）加减。 5、脾胃虚寒 【证候】胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，呕吐清水，畏寒肢冷，大便稀溏，舌质淡白，脉虚或细弱。 【证候分析】脾失健运，中寒内生，胃失温煦，故胃脘隐痛，喜温喜按；得食则寒气稍散，故空腹痛甚，得食痛减；寒聚中焦，升降失常，浊阴上逆则呕吐清水；脾胃虚寒运化失职，湿浊下注则大便稀溏；脾主四肢，脾胃虚寒，阳气不能达于四肢，故畏寒肢冷。舌质淡白，脉虚或细弱均为脾胃虚寒之象。 【治法】温中健脾，和胃止痛 【方药】黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减。 6、胃阴亏损 【证候】胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。 【证候分析】胃痛日久，或寒邪化热，或气郁化火，或胃热素盛，或长期使用温燥之药，灼伤胃阴，胃失濡养，故症见胃痛隐隐，阴虚津亏，无以上乘，故烦渴思饮；阴伤肠燥则大便干结。舌红，少苔，脉弦细数亦是阴虚内热的征象。 【治法】养阴益胃 【方药】益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、生地黄、玉竹）加减。