诊断学：胸部及肺检查.pptVIP

* * insp exp. （3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换 （4）意义 双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。 局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。 (六)??? 听觉语音(语音共振) 1.?定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。 2.????方法：患者用对话声音重复说“YI时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。 3.??意义 :同触觉语颤 (1)? 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2)?减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿 分类 语音传导 字音 肺实变 支气管语音 响亮、增强 较清 有 胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变 羊鸣音 较强 鼻音似羊叫 积液上方的肺 耳语音 增强，调高 清晰 更敏感 (七)??? 胸膜摩擦音 1.?定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称?。 2.??? 特点： ①性质: ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包积 液鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。 (与心包积液鉴别) 3.??? 意义 ①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 ②胸膜肿瘤：继发、原发 ③尿毒症：尿素渗出 ④胸膜高度干燥：严重脱水病人 ⑤肺梗塞 常见疾病的肺部体征 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 常见疾病一 症状 患者，青年 受凉后急起发热，伴畏寒、寒战，体温39.5度，咳嗽，咳铁锈色痰 一般情况：面色潮红，可见口唇疱疹 胸部体检 大叶性肺炎 （肺实变） 常见疾病二 症状 干咳，伴一侧胸痛，深呼吸时加重，数日后胸痛消失，开始出现胸闷，并曾进行性加重 胸部体检 无 胸腔积液 常见疾病三 症状 慢性咳嗽、咳痰，冬季加重，持续3个月以上，感气短、胸闷，并曾缓慢地进行性加重 胸部体检 慢性支气管炎并发肺气肿 常见疾病四 症状 剧烈咳嗽是突感一侧胸痛，伴胸闷，有咳痰，为干咳 右侧气胸 常见疾病五 症状 患者，7岁。 接触油漆味后出现胸闷，伴喘息，有咳嗽，痰少，吸入支气管舒张剂后症状有缓解 胸部体检 支气管哮喘 肺不张 胸膜增厚 谢谢 THANK YOU! Mech. of Moist Rales bubble sounds crackles 叩诊 音响 触诊 语颤 视诊 常见病变 呼吸动度 胸廓外形 浊音 增强 减弱 正常 肺实变 浊音 减弱 减弱 凹陷 肺不张 浊音 减弱 减弱 隆起 胸腔积液 小结 鼓音 减弱 减弱 隆起 气胸 肺部听诊 温州医学院附属一院呼吸科 林全 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位：坐位或卧位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 3.??呼吸运动：均匀呼吸 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 (二)??? 肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为?。 肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) 听觉语音 胸膜摩擦音 (三)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡