诊断学：3 肺部体检.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例书写格式 视诊：胸壁静脉无曲张，肋间隙无狭窄或饱满，胸廓两侧对称，无畸形，呼吸运动两侧对称，胸式呼吸为主，呼吸频率18次/分，节律规整。 触诊：胸壁无压痛，无皮下捻发感，胸廓扩张度两侧对称，语音震颤两侧强度一致，无胸膜摩擦感。 * 叩诊：呈清音，肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别是第6、第8和第10肋间隙，在左侧腋中线、肩胛线上分别是第8和第10肋间隙，移动度约6cm。 听诊：双肺呼吸音清，无病理性呼吸音，未闻及干、湿性啰音和胸膜摩擦音，两侧语音共振无明显差别。 病例书写格式 当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于 A. 第5肋间水平 B．第6肋间水平 C．第7肋间水平 D．第9肋间水平 E．第10肋间水平 严重肺气肿患者的胸廓形态为 A．扁平胸 B．桶状胸 C．串珠胸 D．漏斗胸 E．鸡胸 下列哪种疾病触诊时语颤增强 A．肺气肿 B．肺实变 C．气胸 D．阻塞性肺不张 E．胸壁皮下气肿 下列哪处肺下界移动范围最大 A．腋前线及腋中线 B．腋中线及腋后线 C．锁骨中线及腋中线 D．肩胛下角线及腋后线 E．胸骨旁线及肩胛下角线 异常支气管呼吸音见于 A．大叶性肺炎实变期 B．肺内大空腔 C．压迫性肺不张 D．阻塞性肺不张 E．胸膜高度增厚粘连 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. 啰音 moist Crackles Rhonchi (wheezes) * 湿啰音 Mechanism 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成水泡破裂所产生的声音或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 * 湿啰音的特点 Adventitious sound Intermittent Appeared in phase of inspiration or early expiration Constant in site Unchanged in character Medium and fine crackles exist meantime Less or disappeared after cough sometimes * 湿啰音分类(1) According to intensity of the sound 响亮性 moist crackles-啰音响亮，实变或空洞，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核 非响亮性 moist crackles-声音较低，病变周围有较多的正常肺泡组织 * 湿啰音分类(2) 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 Coarse: trachea, main bronchi, or cavity Bronchiectasis, pulmo. edema, TB, lung abscess, coma (wheezy phlegm, 痰鸣) Medium: bronchi bronchitis, bronchopneumonia * Classification of moist crackles(3) Fine: bronchioli 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死 Velcro 啰音: Interstitial lung disease Crepitus: 细支气管炎和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或长期卧床患者肺底可听及 * 湿啰音部位 Local: local lesion Pneumonia TB Bronchiectasis Both bases Pulmo. congestion Bronchopneumonia, Full fields Acute pulmo. Edema Severe bronchopneumonia * 干啰音（Rhonchi，wheezes） Mechanism 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 Causes Congestion Secretion Spasma Tumor Foreign subject Compression (lymph node, mediastinal tumor) * 干啰音的特点 附加音 音调较高 持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 强度和性质易改变，部位易变换 喘鸣 (appeared in main bronchi) * 干啰