诊断学：9 心电图总论.ppt

复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止 0 复 极 1 2 3 4 就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形 心 内 膜 外 膜 本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，T波的方向与QRS波群主波方向相反 心 内 膜 外 膜 加温　　 由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。 （1）与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 左图为右室心肌的电动力强度 右图为左室心肌的电动力强度 2.体表采集到心脏电位强度影响因素 刺 激 （2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 (+) 电源 (-) 电穴 （3）探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系 除极方向 三、心电向量 1、心电向量的概念 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂 + A B C + A B C A B C 2、向量计算方法 3、心电 向量的二次投影图象 心电图技术的发明 W. Einthoven 1902年描记自身心电活动 1924年获诺贝尔生理医学奖 爱因托芬 荷兰生理学家 1860－1927 * 四. 心电图导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系 心电图的导联 标准肢体导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化 加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化 1、肢体导联 额面导联轴系统 额面六轴系统，坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30° 属单极导联包括V1～V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极 2.胸导联 V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3： V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线第五肋间 V6：左腋中线第五肋间 胸前导联 其它导联 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处 谢谢 ! * 心电图总论 Formation of electrocardiogram 一、心肌的除极和复极过程 1、心肌细胞极化状态和静息电位 静息膜电位 resting potential 在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90mv，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位 生理盐水 心肌细胞 电压表（mv) 0 -90 极化状态 polarization 在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态 心肌细胞内离子的浓度差 (1) K+浓度 细胞内约为细胞外30余倍 (2) Na +浓度 细胞外则远高于细胞内 (3) 阴离子 在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以CL-的浓度为高 动作电位 action potential 当心肌细胞膜受刺激时，细胞膜对Na+ 的通透性突然升高，使细胞内Na +大量增加，细胞内电位由-90mv突然升高到+20～+30mv（跨膜电位逆转）。由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位 2.心肌细胞的除极、复极过程和动作电位 除 极 刺激 0 +20 0 -60 -90 (mV) R波