诊断学：11 心电图课程.pptx

心电图课程;心脏特殊传导系统示意图;ECG各波段的组成和命名;4; QRS波群的命名;标准十二导联系统;胸前导联电路连接方式;8;标准纸速 25 mm/s 标准电压 1mV = 10 mm 横向 1 mm= 0.04 s 纵向： 1 mm= 0.1 mV ;节律（窦性心律，异位心律） 电轴 正常心电图/不正常心电图;一般浏览：走纸速度、电压、导联 节律： （P波，QRS波，T波在各导联是否顺序出现） 心率 各个波、段的形态、时间、振幅 P—PR段—QRS—ST段—T—QT—U 电轴 转位 ;时限：;心率的计算; 目测法---I 导联和 III 导联QRS波群主??（振幅最大的波）方向 I 导联、III 导联均为正，电轴不偏 I 导联为负，III 导联为正，电轴右偏——针锋相对 I 导联为正，III 导联为负，电轴左偏——背道而驰 作图法---I 导联和 III导联QRS波振幅的代数和值 查表法---I 导联和 III导联QRS波振幅的代数和值 ;电轴不偏; ; ;异常心电图;心房与心室肥大;心房肥大示意图;P波高尖?0.25mV， II、III、aVF 导联最为突出 ;右房肥大的病因;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅≥0.25mV V1导联P波直立或正负双向，正向部分振幅≥0.15 mV或其振幅的算术和≥0.20mV;右 心 房 肥 大;右 心 房 肥 大;右 心 房 肥 大;P波增宽? 0.12秒； P波常呈双峰型，两峰间距? 0.04秒; 心电图特征 P波增宽，时间0.11s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最为明显 P波常呈双峰，峰距≥0.04s，多表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联 Ptf-V1 ≤－0.04mm·s;;左 心 房 肥 大;兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P≥0.12s， ≥ 0.25mv;心室肥大示意图;QRS波群电压增高 Rv5，Rv6 ≥ 2.5mv Rv5+Sv1 ≥ 4.0mv （男性 ）3.5mv（女性） RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; 可出现电轴左偏 QRS时限延长，但一般不超过0.12s 继发ST-T改变 R波为主的导联ST段下斜型压低≥0.05mV，T波低平、双向、倒置 ;左心室肥厚;左室大;P波规律出现 I、III导联主波向上 Rv5 约3.5mV，Rv5+Sv1 约5.3mV I、II、aVL、aVF、 V5-6导联ST压低，T波倒置 结论：窦性心律 ，电轴不偏，左心室肥厚 ;P波规律出现 I、III导联主波向上 Rv5 3.5mV，Rv5+Sv1 4.4mV II、III、aVF、 V5-6导联ST压低，T波倒置 结论：窦性心律 ，电轴不偏，左心室肥厚，继发性ST-T改变 ;左室肥大ECG诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。 ; 右心室肥厚; 右心室肥厚;P波规律出现 I导联主波向下，III导联主波向上 V1导联R/S1，V5导联R/S1，aVR导联以R波为主 RV1+SV5 2.2mv RaVR 0.4mV 结论：窦性心律 ，电轴右偏，顺钟向转位，右心室肥厚 ; 右心室肥厚;P波规律出现，增宽，呈双峰 I导联主波向上，III导联主波向下 Rv5 4.6mV，Rv5+Sv1 8mV I、II、III、aVL、 V4-6导联ST压低， V4-6导联T波倒置II、 V3导联T波双向 结论：窦性心律，电轴左偏，左心室肥大，左心房肥大，继发性ST-T改变 ;;左.右心室肥大对比; 冠状动脉分左、右两支 左冠状动脉 前降支、回旋支 右冠状动脉 ;左冠状动脉 前降支：心肌的前壁、室间隔的前2/3、心尖部 回旋支：心肌的前侧壁、高侧壁 右冠状动脉及其分支 室间隔的后1/3、下壁、后壁、右室 ;心肌缺血与ST-T异常改变;心梗的心电图演变及分期;50;冠状动脉供血区域;;;ST段抬高： V1、V2 ≥ 0.3 mV V3 ≥ 0.5 mV V5、V6 和肢导 ≥ 0.1mV ST弓背向上抬高，与高耸的T波形成单向曲线（红旗飘飘） ;;不应该出现Q波的导联出现了Q波 Q波宽 ? 0.04 s Q波深度 ? 1/4 R波 ;;;I、aVL、V2-6导联ST段抬高0.1mv，T波高尖 超急性期 ;I、aVL、V1-6导联ST