诊断学：13 常见心律失常的心电图表现.ppt

CRBBB（完全右束支传导阻滞） * 电轴不偏或右偏， QRS时限》0.12秒 V1导联rSR波,R波时限》0.05S I，AVL导联S时限》0.04S 继发ST-T改变 CRBBB的心电图特点 CLBBB（完全左束支传导阻滞） * CLBBB的心电图特点 电轴左偏，QRS 时限》0.12秒 I，AVL，V5，V6 R 波切迹, Q波消失 V5，V6 R 波时限0.06S III,V1 S 波深宽 继发ST-T改变 左侧分支阻滞（LHB） * 左前分支阻滞 LAHB 电轴左偏 45° I,AVL 呈qR II,III,AVF 呈 rS 当存在下壁心肌梗死,诊断LAFB需要新的标准 心律失常心电图诊断要点 心电图心律失常诊断要点 分析QRS波群 心房波群分析，基本节律？ 不同导联寻找，应用头胸导联， 食道导联 房室的关系 确诊心律失常 参考书 马里奥特实用心电图学 第十版 * * * This tachycardia is an SVT with an apparent P-wave buried in the ST segment suggestive of orthodromic AV reciprocating tachycardia. * There is evidence for AF with an irregular ventricular response rate and at least 2 QRS morphologies, suggestive of at least 2 accessory pathways during AF. * . Life-threatening ventricular arrhythmias associated with acute myocardial ischemia due to coronary artery spasm and with reperfusion. A, Continuous lead II electrocardiographic monitor recording during ischemia [time 0 to 55 sec] due to spasm of the right coronary artery (B). There is an abrupt transition [time 56 sec to 72 sec] from repetitive ventricular ectopy to a rapid polymorphic, prefibrillatory tachyarrhythmia [time 80 sec to 130 sec] associated with nitroglycerin-induced reversal of the spasm (C). * 心房扑动的病因 正常人解剖结构变异 结构性心脏病 ２ 心房颤动 atrial fibrillation 人右心耳 心房颤动-右心房面观 Af的心电图特点 Ｐ波消失代之以低小，无规律的ｆ波，中间无等电位线 心房频率为３５０－６００次／分 心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐 房颤的病因和体征 AF 体征 心律 心音 脉搏 AF常见原因 风心 高心 冠心 甲亢 特发 ３　心室扑动 ventricular flutter 机理　　心室肌内环行激动 临床　　心肌严重缺血缺氧， ＲｏｎＴ的室性早搏 VF心电图特点 正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速，相对规则的大振幅类似正弦波的心室波 频率２００－２５０次／分 ４ 心室颤动 ventricular fibrillation 心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心脏停跳前的暂短表现 心室颤动-右室面观 Vf心电图特点 正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波 频率２００－５００次／分 （五）房室传导阻滞  atrial ventricular block（AVB) 器质性心脏病 退行性改变 迷走张力过高 传导阻滞程度 传导阻滞程度分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 PR间期延长大于0.20秒 每个P波之后都有QRS波群 1 I°AVB 2 II°AVB II°—I型（文氏型） II°— II型（莫氏型） II°－I型AVB的心电图特点 1）P波规律出现 2）P-R间期逐渐延长直到一个P波之后无QRS波群，随后PR恢复最短，再逐渐延长，这个周而复始的过程称文氏现象波（Wenckebach phenomenon II°I型