诊断学：第一二章基本检查法与一般检查大课.pptVIP

皮下结节：大小、硬度、部位、活动度、压痛 水肿：凹陷性与非凹陷性； 轻度：局限 中度：全身明显 重度：全身严重、浆膜腔积液 瘢痕 毛发 深静脉血栓形成 (DVT) 车祸多发伤 截肢术后 迟发性肠破裂 继发腹腔感染 全身状态检查 皮肤 淋巴结 浅表淋巴结检查 （一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 检查内容：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管等 检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下、颏下、颈前三角，颈后三角，锁骨上窝，腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群），滑车上，腹股沟（上群、下群），腘窝等 检查方法：视诊和触诊 局部淋巴结肿大原因 非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤淋巴结转移 全身淋巴结肿大原因 急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病等 恶性淋巴结转移 胸部-----右侧锁骨上 胃癌-----左侧锁骨上 Virchow淋巴结 * 1．深部滑行触诊法 检查者以井拢的2、3、4指端．逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸；如为肠管或条索状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 * 双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器 * 冲击触诊法：用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块。 * 一、声音的高低与物体振动快慢的关系　 1． * 第五节 嗅 诊 嗅诊是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。这些 异常气味大多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，以及脓液与 血液等。嗅诊时用手将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性 质。 临床工作中通过嗅诊往往能够提供具有重要意义的诊断线索。如闻及酸性汗味常见 于发热性疾病，如凤湿热或氏朗naR解热镇痛药物的患者。特殊的狐臭味见于腋奥(bm· mid删is)的患者。痰液呈血腥味见于大量咯血的患者。如痰液具有恶臭多见于肺脓肿或 文气管扩张者。恶奥的脓液应考虑气性坏疽或厌氧菌感染的可能。呕吐的内容物呈酿奥 味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵，见于幽门梗阻的患者。如呕吐物出现粪臭昧应 考虑肠梗阻的存在。大便带腐败性臭味多由消化不良或胰腺功能不足引起，如呈腥臭味 多见于痢疾患者。呼出气具有浓烈的酒味见于大量饮酒后或醉酒者；带刺激性蒜味常见 于有机磷中毒；烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒患者的特征；氨味见于尿毒症患者，以及腥 臭味则见于肝性昏迷等。 * 身高(cm)—105＝体重(kg) 女性按上式所得再减2-3(kg) * 通过视诊即可确定息者的面容和表情，临床上常见的典型面容改变有以下几种。 1．急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疮疹，表情痛苦。多见于急性感 染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等o 2．慢性病容 面容慌悴，面色晦暗或苍白天华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。 3．贫血面容 面色苍白，唇舌色谈，表情疲惫。见于各种原因所致的贫血。 4．肝病面容 面色晦暗，领部、真背、双颊有褐色色索沉着。见于慢性肝脏疾病。 5．肾病面容 面色苍白，双险、颜面浮肿，舌色淡，舌绿有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 6．甲状腺功能亢进面容 面容惊俏，眼裂增宽，眼球凸出．目光炯?? 图4-1-12 甲状原机能亢进面容 7．粘液性水肿面容 面色苍黄．额面浮肿．险厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头 发稀疏，舌色谈、肥大。见于甲状腺功能减退症(图2—2—2)o 8．二尖筋面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发组。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣 狭窄(图2—2—3)。 9．胶端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两额隆起，唇 舌肥厚，耳鼻增大。见于胶端肥大症(图2—2—4)。 10．伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝，呈元欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等 高热衰竭患者。 11．苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 12．满月面容 面团如满月，皮肤发红，