诊断学：头痛意识障碍.pptVIP

伴随症状 发热：小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等 高血压：高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 头痛：高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等 意识障碍：癫痫大发作、重症颅脑疾病等。 * 意 识 障 碍 Disturbance of consciousness * 目的与要求 1、掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念 2、熟悉；意识障碍病因和临床表现。 * 概 念 意识障碍： 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷 * 概 念 对周围环境的认知能力，即对时间、地点、人物的定向力 对自身的认知功能，也就是自知力，包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认 * * 病 因 1.颅脑疾病 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等； 脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等； 癫痫 颅内感染性疾病：脑炎、脑脓肿 病 因 2.颅外重症急性感染： 细菌、病毒、寄生虫、立克次体、螺旋体等 3.内分泌及代谢障碍： 尿毒症性、肝性、糖尿病性、低血糖性、肺 性、甲状腺性等 4.心血管疾病： 心律失常、Adams-Stokes综合征等 * 病 因 5.水、电解质平衡紊乱： 稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等 6.外源性中毒 安眠药、一氧化碳、酒精、吗啡、有机磷杀虫药等 7.物理性及缺氧性损害 高温中暑、日射病、触电、高山病等 * 意识的组成 意识内容： 即脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感等精神活动以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 * 意识的组成 “开关”系统： 1. 特异性上行投射系统（感觉传导通路） 2. 非特异性上行投射系统（脑干网状结构） “开关”系统作用： 激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而产生意识内容 * 意识障碍的解剖与生理基础 * 临床表现 1.嗜睡（somnolence)： 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊（confusion) ： 患者能进行简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 * 临床表现 3.昏睡(stupor)： 患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷（coma)：严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。分三阶段： * 4.1 轻度昏迷（浅昏迷）： ? 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 临床表现 * 临床表现 4.2中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 4.3 深度昏迷（深昏迷）： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 * 临床表现 昏迷程度的鉴别 * 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 临床表现 5.谵妄（delirium) : 一种以兴奋性增高为特征的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、多激惹、焦虑、恐惧、躁动不安、言语杂乱等。 * * 1 无动作 1 不语 1 不睁眼 2 刺痛肢体过伸反应 2 言语难辨 2 疼痛引起睁眼 3 刺痛肢体屈曲反应 3 言语错乱 3 呼之睁眼 4 对刺痛能躲避 4 应答错误 4 自动睁眼 5 对刺痛能定位 5 定向正常 6 能按指令动作 最佳运动反应 言语反应 睁眼反应 Glasgow昏迷量表 伴随症状 1.伴发热： 先后顺序，重症感染性疾病?-?- 2.伴呼吸缓慢： 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药?-?- 3.伴瞳孔散大： 颠茄类、酒精等中毒以及癫痫、低血糖昏迷； * 伴随症状 4.伴瞳孔缩小： 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等； 5.伴心动过缓 颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡等； 6.伴高