中医学：第十八节 中风.pptVIP

第十八节 中 风 中风的概念 　　中风是以口眼斜，语言不利，半身不遂，甚则卒然昏仆，不省人事为主症的病证；病轻者可无昏仆，而仅见口眼斜及半身不遂等症状。 中风的源流 对中风的病因和治法的认识，大体可分为两个阶段。 唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，如《灵枢》所说“真气去，邪气独留”；东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法。《千金方》小续命汤和《保命集》大秦艽汤，均为代表方。 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。元代王履提出“真中”、“类中”病名。明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。李中梓将中风中脏腑明确分为闭、脱二证。 王清任指出中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。 中风与西医病名的关系 　　根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相类似，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作，局限性脑梗死，原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。 中风的常见病因 1、正气不足，风邪入中 2、劳倦内伤，阴阳失调 3、饮食不节，痰湿阻络 4、五志过极，气血逆乱 中风的主要病机及转化 基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒。 病理性质属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。 中风的诊断要点 1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 （一）中经络 1.脉络空虚，风邪入中主症：突然发生口眼斜，肌肤不仁，手足麻木，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮弦或弦细。治法：祛风通络，活血和营方药：大秦艽汤 2、肝肾阴虚，风痰上扰 　　主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指 动，甚或半身不遂，平素头晕耳鸣，舌质红苔腻，脉弦滑数。 治法：滋阴熄风，化痰通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。 （二）中脏腑 1.闭证：闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。 　　1、阳闭 主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭， 躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。治法：辛凉开窍，平肝熄风豁痰。代表方：首先灌服至宝丹，并用羚角钩藤汤加减。 2、阴闭 主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：辛温开窍，除痰熄风。代表方：首先灌服苏合香丸，并服用涤痰汤加减。 2、脱证 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。 （三） 后遗症 1、半身不遂 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤加减。 2、口眼?斜 口眼?斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。 治宜：祛风除痰通络 方用：牵正散 3、言语不利 实证：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。 治宜：祛风除痰，宣窍通络 方用：解语丹 虚证：音喑失语，腰膝酸软，心悸 、气短，脉细弱。 治宜：补益肝肾 方用：地黄饮子 结束语： “我们科学家应逐步突破中西医学之间的壁垒，建立融中西医学思想于一体的21世纪新医学，这种医学兼取两长，既高于现在的中医，也高于现在的西医，值得我们为之努力和奋斗。” ——陈竺·《健康报》。 2007，10，25，第3版