中医学教学课件：胸痹.pptVIP

【方药】 当归四逆汤 （当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、大枣） 真心痛——乌头赤石脂丸合苏合香丸 阳气虚衰、心阳欲脱——参附龙牡汤 【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞，泻法兼灸。 【治法】 宣阳通痹，散寒活血 真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重急症。 中药急救也有奇功 芳香通窍、开胸散结 麝香保心丸、麝香通心滴丸、速效救心丸、苏合香丸、庆余救心丸、救心丹等 寒邪内闭是导致胸痹的重要病机之一，临床以芳香走窜，温通行气类中药治疗胸痹源远流长，如桂枝，干姜，吴茱萸，麝香，细辛，蜀椒，丁香，木香，安息香，苏合香等芳香温通之品。 芳香温通药的应用 苏合香丸，麝香保心丸，麝香苏合丸，速效救心丸等速效，高效，低毒副作用的芳香温通制剂，较好的满足了临床需要，显示除良好的效果。实验研究证明，芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，同时对血液流动性，心肌收缩力均有良好的影响。 芳香温通药的应用 寒邪容易侵袭阳虚之人，同时耗伤阳气，而阳虚又容易感受外寒，产生阴寒之邪，导致阴寒凝滞心脉而发胸痹。临床胸痹常伴有阳虚之象，故芳香温通药物应配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。且芳香温通药物具有辛散走窜之弊，应中病即止，以防耗伤阳气。 芳香温通药的应用 【证侯】 胸闷重而心痛微，痰多气短，阴雨天发作或加重，形体肥胖，倦怠乏力，大便稀溏。 舌苔腻，脉滑。 【辨证论治】 胸闷重 而心痛微 痰多气短 证侯分析 胸阳不展 形体肥胖 倦怠乏力 便溏 痰浊内停 气机不畅 脾失 健运 痰湿 困脾 脾主肌 肉、四肢 舌苔腻，脉滑 痰浊内阻 【方药】 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 （瓜蒌、薤白、半夏、白酒）（制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜） 【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、中脘、内关、丰隆、脾俞，泻法。 【治法】 豁痰泄浊，通阳开结 瓜蒌薤白汤与其方中瓜蒌均能扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，减弱心肌收缩力和减慢心率，明显提高小白鼠常压缺氧耐受力，亦能明显抑制ADP诱导家兔血小板聚集，并有一定的促解聚作用。薤白无明显扩冠、增加冠脉流量的作用，对心缩力的影响一般也较弱，其他作用与瓜蒌相似，瓜蒌与薤白组成复方，对提高小白鼠耐缺氧能力及抑制血小板聚集的作用较单用为强。 （中成药研究，1987年；3:45） 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌、薤白、半夏、白酒 酒通血脉，御寒气，行药势。治风寒痹痛，筋脉挛急，胸痹，心腹冷痛。 白酒70毫升代水煎，非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。 【证侯】 心痛憋闷，心悸，心烦不寐，头晕目眩，耳鸣，五心烦热，盗汗。 舌红少津，脉细数。 【辨证论治】 心痛憋闷心悸 证侯分析 气血运行不畅 心烦不寐 头晕目眩 耳鸣 五心烦热 盗汗 久病 心脉痹阻 虚火上扰 心肾阴虚 舌红少津，脉细数 心肾阴虚 【方药】 左归饮加味 （熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草） 可加麦冬、五味子、酸枣仁、丹参、川芎、郁金等。 【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、肾俞、内关、阴郄、太溪等，用补法。 【治法】 滋阴益肾，养心安神 【证侯】 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，动辄益甚，易汗出，头晕目眩。 舌偏红或有齿痕，脉细无力或结代。 【辨证论治】 胸闷隐痛时作时止心悸 证侯分析 血行不畅 头晕目眩 胸痹日久 气滞血瘀心神失养 舌偏红或有齿痕 脉细无力或结代 气阴 两虚 脉络不利 气短，易汗出 倦怠懒言，动辄益甚 阴虚 气虚 【方药】 生脉饮合人参养荣汤加减 （人参、麦冬、五味子）（人参、当归、白芍、熟地黄、肉桂、黄芪、白术、茯苓、五味子、远志、陈皮、甘草） 【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、气海、内关、三阴交、阴郄、太溪等，用补法。 【治法】 益气养阴，活血通络 【证侯】 胸闷气短，甚或胸痛彻背，心悸，汗出，动则益甚，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫。 舌淡白或紫黯，脉细沉或微欲绝。 【辨证论治】 胸闷气短 甚或胸痛彻背 心悸，汗出 证侯分析 胸阳不振 畏寒肢冷 面色苍白 唇甲淡白或青紫 久病 阳气虚衰 气机痹阻 血脉瘀滞 肾阳虚衰 舌淡白或紫黯 脉细沉或微欲绝 阳气虚衰 【方药】 参附汤合右归饮加味 （人参、附子）（熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药、杜仲、附子、肉桂、甘草） 兼气滞血瘀者，可选用鸡血藤、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、薤白等。 【针灸治疗】 可选取心俞、厥阴俞、关元、内关、肾俞、命门等，补法兼灸。 【治法】 益气通阳，活