中医学：第四章 内科常见病证.pptVIP

辨证论治 证型 临床表现 治法 方剂 肾精亏虚 经期延后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。 补肾益气，养血调经。 大补元煎 阳虚寒凝 经期延后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 温肾扶阳，养血调经。 大营煎 寒滞冲任 经期延后，量少，色黯有血块，少腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。 温经散寒，活血调经。 温经汤 肝郁气滞 经期延后，量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或薄黄，脉弦。 理气行滞，活血调经。 乌药散 痰湿阻滞 经期延后，量少，色淡，质粘稠，形体肥胖，头晕心悸，脘闷呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 燥湿化痰，活血调经。 芎归二陈汤 常用中成药 乌鸡白凤丸 加味逍遥丸（丹栀逍遥散） 月经先后无定期 定 义 以月经周期提前或延后1周以上，并连续出现3个月经周期以上者，可诊断为月经先后无定期，如仅提前延后三、五天，不作月经先后无定期论。 病因病机 因肾虚、肝郁导致肝肾脏腑功能、冲任气血失调，血海蓄溢失常所致。学习时必须抓住本病的病机特点，方能辨证明确。 辨证论治 证型 临床表现 治法 方剂 肝郁气滞 经期不定，量或多或少，色红有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。 疏肝解郁，和血调经。 逍遥散 肾气不足 经期不定，量少，色淡，质稀，腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。 补肾益气，养血调经。 定经汤 脾气虚弱 经期不定，量或多或少，色淡红，质清稀，面色萎黄不华，少气懒言，心悸失眠，四肢倦怠，食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡，苔白，脉缓弱。 补脾益气，养血调经。 归脾汤 [证候]主症：肢体关节疼痛重着，肌肉酸楚，痛有 定处，四肢沉重，甚则关节肿胀散漫； 兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁； 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 [治法]除湿通络，祛风散寒。 [方药]薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的 作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重 着。 着 痹 1、若关节肿胀甚者，加萆薢、广木通以利水通络； 2、若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀签草以祛风通络； 3、若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿； 4、若痰湿盛者，加半夏、胆南星。 加 减： 久痹风、寒、湿偏盛不明显者——可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。 [证候]主症：关节灼热红肿，疼痛明显，局部痛不可 触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，可 涉及一个或多个关节，屈伸不利； 兼症：常伴有发热、恶风，汗出，烦躁口渴等全身 症状； 舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 [治法]清热通络，祛风除湿。 [方药]宣痹汤加减。本方重在清热利湿，宣痹通络，适用 于风湿热痹，关节疼痛明显者。 热 痹 1、若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 2、若发热、恶风、咽痛，加金银花、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 3、若热盛伤阴，症见口渴心烦，舌红少苔者，加玄参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 4、如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。 加 减： 久痹 [证候]主症：痹证日久不愈，肌肉关节刺痛，固定不 移，关节肿胀，按之较硬； 兼症：关节僵硬变形，屈伸不利； 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩 [治法]化痰行瘀，蠲痹通络。 [方药]双合汤加减。 1、若皮下结节者，乃痰浊留滞，可加半夏、胆南星、天竺黄、浙贝母清热化痰软坚； 2、若关节肿大疼痛，强直畸形，舌质紫暗，瘀血明显者，加莪术、三七、土鳖虫活血通络； 3、若痹证日久，久病入络，可用全蝎、蜈蚣、地龙入络搜风通络。 加 减： 辨证分型施治 证型 证候特征 舌脉 治法 选方 行痹 肢体关节疼痛，游走不定处，多见于腕、肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。 舌苔薄白，脉浮紧 祛风通络， 散寒除湿 防风汤 痛痹 肢体关节疼痛较剧，痛似锥刺，痛有定处，得热则痛减，遇寒则疼痛加剧，关节屈伸不利，痛处皮色不红有冷感。 舌苔薄白，脉弦紧 温