中医学教学课件：水肿.pptVIP

食疗 冬瓜 葫芦 赤小豆 鲫鱼 鲤鱼 牛肉 玉米须 菠萝 茯苓 车前草 荸荠 薏米仁 西瓜 白茅根 竹叶 黄瓜 蚕豆 黄花菜 [ 研究进展] 有关水肿的研究，主要包括肾性水肿和心源性水肿两方面。在原发性肾小球疾病的中医药治疗，已由50年代的单纯温补发展到近年的温补、滋阴、清热、解毒、利湿、活血等多种治法，其中对清热、利湿、解毒、活血等治法的研究，取得了较大的进展。 上海用清热解毒利湿法治疗肾小球疾病效果良好，常用的药物有蛇舌草、蒲公英、荠菜花、茅根、竹节草等，其完全缓解率在加用清热解毒利湿药后，由66.7％提高到83.3％，与单纯激素组和单纯中医组比较，有效率显著提高。 [ 研究进展] 钟氏认为慢性肾小球肾炎病机为脾肾不足、湿热内阻、气滞血瘀，创立益气补肾活血汤，随症加减治疗浮肿48例，结果完全消退40例，好转5例，总有效率93．75％。该方对消除蛋白尿，改善造血功能、血压及免疫功能均有较好的作用 中医杂志1993；（10）：610 此外，近年在分期分型论治肾小球肾炎方面，疗效显著。叶氏以中医药治疗急性肾小球肾炎420例，按病程分为邪盛期和恢复期两个阶段。邪盛期分风热与湿热、风寒与寒湿证，以祛邪为主；恢复期分阳虚、气虚两型，治疗以清化余邪而扶正为法。结果临床痊愈率83．1％，好转率16．9％。远期随访310例，绝大多数情况良好。 上海中医药杂志1993；（7）：12 《吴鞠通医案》 兰女，14岁，脉数，水气由面肿至足心，经胃病始于上而下盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤。麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克，水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。 二诊：石膏24克，麻黄（去节）9克，生姜3片，炙甘草6克，杏仁泥15克，桂枝6克，大枣（去核）2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。 三诊：水气由头面肿至足下，与越婢法，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。飞滑石15克，生苡仁15克，杏仁9克，茯苓皮18克，黄柏炭3克，海金砂18克，泽泻9克，白通草9克。不能戒咸，不必服药。3剂。 临床病例举隅 许某某，男，78岁，“浮肿、气促6年余，加剧2周”。 诊断：1.冠心病 陈旧性心肌梗塞 房颤 全心衰 NYHA心功能IV级 2.高血压病3级 极高危 3.心尖部室壁瘤 4.脑梗塞后遗症期 目前症状：全身浮肿，下身尤为严重，端坐呼吸，汗出如油，形寒肢冷，极度疲乏，尿少。舌淡黯有齿痕苔白腻，脉细弦促结代。 外院入住重症监护室屡予利尿、强心、平喘等治疗疗效渐差，加大利尿剂仍尿少。转收我科，投以真武汤重用附子、加人参、葶苈子、三七、水蛭、车前子、山茱萸等，尿量大增，精神转佳，气促改善，可下床活动。改平剂调理数周好转出院。 [ 研究进展] 蒋氏认为老年心衰病位在心，关乎肾，病理因素为瘀血，病机为阳虚气弱，水停瘀留，单用西药效差，临床用益肾活血汤为主配合小剂量西药治疗72例，显效率69．4％，认为中西医结合控制老年心衰起效快，副作用少。 中医杂志1993；（2）：95） 梁氏等对中医药治疗充血性心力衰竭的思路和方法进行了探讨，认为中医药治疗心衰有较好的疗效，尤其对潜在性心衰、难治性心衰以及洋地黄中毒等患者，更显示出其独特的优势。心衰应重视活血化瘀，在扶正的基础上，结合心衰的基础病变及其病理机制的不同，针对性地选择用药。 中医杂志1998；39（4）：242 【复习思考题】 1.试述水肿的病因病机。 2.如何辨阴水、阳水？ 3.试述水肿的治疗原则。 4.试述水肿各证型的辨证论治。 证型 证候 治法 方剂 阳 水 风水泛滥 眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等。风水偏寒－舌苔薄白；脉浮紧风水偏热－舌质红，脉浮滑数 祛风解表 宣肺行水 越婢加术汤 水湿浸渍 全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓 健脾化湿通阳利水 五苓散合五皮饮 湿热壅盛 遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数 分利湿热 疏凿饮子 阴 水 脾阳不振 水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓 温运脾阳行气利水 实脾饮 肾阳衰微 水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟 温补肾阳化气行水 真武汤 水 肿 1．掌握水肿的概念、阴水与阳水的区别