眼科学教学课件：角膜病.pptVIP

真菌性角膜炎 真菌性角膜炎治疗 药物治疗－ 抗真菌药物 5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素B 0.2% Fluconazole氟康唑 手术治疗： 穿孔或近于穿孔者 四、棘阿米巴性角膜炎 Acanthamoeba keratitis 诱因 ： 异物 角膜接触镜 病因： 棘阿米巴原虫 棘阿米巴性角膜炎acanthamoeba keratitis 棘阿米巴性角膜炎 临床特征 : 深质环形或半环形浸润 与体征不符的眼痛 溃疡表面坚硬感，多无上皮缺损 抗生素或抗病毒药治疗无效 棘阿米巴性角膜炎 棘阿米巴性角膜炎 棘阿米巴性角膜炎…分类 表层点状角膜炎 类似单疱病毒性角膜炎，树枝末端无小泡 角膜基质炎 旁中心的盘状或环形浸润，类似盘状角膜炎，但无KP 且周边角膜感觉增强 化脓性角膜溃疡 很少伴新生血管 放射状角膜神经炎 沿角膜神经走行的放射状细胞浸润，但上皮完整 棘阿米巴性角膜炎 药物治疗 无特效药 洗必泰、咪康唑，杆菌肽，匹马霉素等 手术治疗 适应症 清创 药物治疗无效 棘阿米巴性角膜炎 匍匐 绿脓 真菌 起病 较急，发展较快 急，发展迅速 亚急，发展慢 症状 重 严重 轻重不一 分泌物 脓性，较少 脓性，大量 粘液脓性，较少 溃疡 灰黄色，中央稍隆起，圆形 黄绿色，环形或圆形 灰白色，不规则 前房积脓 前房积脓，淡黄色 积脓大量，黄白色 与内皮斑相连，粘稠灰白色 涂片 G+ G- 真菌 接触镜引起的并发症 1、代谢性上皮损害 2、中毒性结膜炎 3、过敏反应 4、巨乳头性结膜炎 5、感染性角膜炎 6、角膜新生血管 7、角膜内皮变化 现代角膜屈光手术 角膜移植术动态 目的 利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜病变。 移植片透明成功率 75~95% 决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量 人为因素：手术者技术水平和经验、学术水平 现代角膜屈光手术 角膜移植术动态 手术方法 穿透性角移、板层角移 禁忌证 干眼病、严重化学烧伤 进行性新生血管形成 急性炎症期 免疫性移植排斥 角膜移植术后 现代角膜屈光手术 手术方式： ■ 准分子激光屈光性角膜切削术 (photorefractive keratectomy，PRK) ■ 准分子激光原位角膜磨镶术 (laser in situ keratomileusis，LASIK) ■ 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laser-assisted subepithelia keratectomy, LASEK) 现代角膜屈光手术 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以矫正屈光不正。 现代角膜屈光手术 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术方法:首先用自动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣, 再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。 现代角膜屈光手术 PRK LASIK 疼痛著 视力恢复慢 Haze发生率高 疼痛轻 视力恢复快 伤口愈合反应轻 现代角膜屈光手术 存在的问题 如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要问题 小结 角膜的解剖及生理特点 角膜炎、角膜溃疡对视力的危害性 掌握角膜炎的病因、症状、发展规律 掌握角膜炎的治疗原则 了解角膜移植手术和角膜屈光手术 Thank You 角膜病 Disease of Cornea 角膜解剖及特点 角膜组织解剖 五层结构及其特征： 上皮层 epithelium 可再生 前弹力层 Bowman’s membrane 不可再生 基质层 stroma 瘢痕修复 后弹力层 descemet’s membrane 可再生 内皮层 endothelium 不可再生 正常角膜光学切面 角膜解剖及特点 角膜特点 无血管 免疫“赦免状态” 神经末梢丰富 屈光力大 全眼的屈光力约58D ，角膜的屈光力约43D －－角膜屈光手术的基础 一、角膜病概述 炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤 二、角膜炎 keratitis 病因 感染性：细菌性、病毒