眼病学课件 青光眼·上课课件.ppt

治 疗 治疗目的：保存视功能 治疗策略 降低眼压 手术 药物 保护视神经 改善视神经血液循环 控制节细胞凋亡 急性闭角型青光眼的治疗 基本原则：手术！ 急性期：迅速降低眼压，缩小瞳孔 （一）药物治疗 扩增房水流出 缩瞳剂 前列腺素衍生物 抑制防水生成 β-肾上腺能受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 减少眼内容积 高渗剂 肾上腺能激动剂 常用降眼压药 拟副交感神经药(缩瞳剂)：pilocarpine β-肾上腺能受体阻滞剂：timolol 肾上腺能激动剂 β2受体激动剂：0.1% dipivefrin α2 受体激动剂：0.2% brimonidine 前列腺素衍生物：0.005%latanoprost 碳酸酐酶抑制剂：diamox or 2%Azopt 高渗剂：20%mannitol 常用制剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine) 用 法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分 钟一次，共四次，以后改为每一小时 一次，一般3～4小时眼压下降或瞳孔 缩小后减量至每日四次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连 为治疗闭角型青光眼的一线用药 拟副交感神经药（缩瞳剂） β-受体阻滞剂 常用制剂： 0.5% 噻吗心安（Timolol) bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid 2%卡替洛尔 (美开朗)bid 0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小 和调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘 房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用 碳酸酐酶抑制剂 常用制剂：口服--乙酰唑胺 0.25 bid 局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid 作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等 不宜长期服用 常用制剂：50%甘油盐水（2～3ml/kg），口服 20%甘露醇 （1～2g/kg），快速静滴 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低 眼压 副作用：脱水、电解质紊乱 甘露醇降低颅内压--头痛、恶心 甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用 高 渗 剂 （二）抗青光眼手术 解除瞳孔阻滞的手术 解除小梁网阻塞的手术 建立房水外引流通道的手术 减少房水生成的手术 周边虹膜切除术前后 视神经乳头检测 直接眼底镜检查，绘图 视乳头照相，立体照相 共焦扫描激光检眼镜(HRT) 神经纤维层分析（OCT) 房角宽窄的分级 Van Herick 分级 颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离 基础 房角结构 分级 (闭合可能性) 60? 虹膜角膜同位 0 (闭合) CT 裂隙—1/4CT 1 (高度危险，可闭) PACD 1/4CT（﹥1/4~1/2） 2（可能） 1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能） Scheie 分级（静态） 基础 房角结构 分级（闭合可能性） 房角结构可见度 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度） 原发性急性闭角型青光眼 好发于40岁以上