眼病学课件 斜视与弱视-第七版.ppt

2、角膜映光法 常用 Hirschberg 法， 是测定斜视角最简单常用的方法 被检查者注视33cm处手电灯光，通过观察角膜上反光点的位置判断是否存在斜视及其性质与度数 假性内斜视 真性内斜视 角膜映光法鉴别真假内斜视 3、三棱镜法 让被检查者用一眼注视视标，将三棱镜置于斜视眼前，分别测定33cm/6m戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数，根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的度数和方向，确定斜视的性质和幅度 若是麻痹性斜视，还应分别测定在六个主要诊断眼位上的斜视角；为除外A-V型斜视需测定向上/下注视25o时的斜视度数 4、同视机检查法 将同视机的知觉图片分别 放入同视机的图片筒中， 健眼镜筒置于“0”位 转动斜视眼镜筒，使两画片重合，此时同视机上的读数为被检查者的主觉斜视角 交替开闭每侧画片后的灯，并移动镜筒，使其反光点位于角膜中央，直至两眼不动，此时同视机上的读数为客观斜视角 5、复视试验 在一眼前放一红色镜片，注视0.67m或1m远处的灯光，注意有无复视 然后分别检查六个主要诊断眼位 绘制并分析复视图 复视图分析步骤：首先确定是水平位或垂直位 水平位者确定交叉或同侧；垂直位应确定高或低 确定复视偏离最大的方向，即麻痹肌作用方向 复 视 水 平 性 同侧性 交叉性 虚像高 虚像低 垂 直 性 说明眼球外斜，为内转肌麻痹 说明麻痹眼比健眼高，麻痹眼的下转肌受累 说明麻痹眼比健眼低，麻痹眼的上转肌受累 说明眼球内斜，为外转肌麻痹 复视类型及其临床意义 6、歪头试验 Bielschowsky’s sign 一般用来鉴别上斜肌或对侧上直肌的麻痹 如左上斜肌和右上直肌均可引起左上斜视 左上斜肌麻痹 (+) 右上直肌麻痹 (—) 不论病人将头向麻痹眼侧或健侧倾斜，麻痹眼都不上移[ Bielschowsky征(—) ] 病人将头向麻痹眼侧(左侧)倾斜 则麻痹眼必向上移位 ( + ) ； 向健侧倾斜则麻痹眼不上移 7、视觉感知检查 抑制试验 Worth 4点法 潜在融像功能检测 红滤片加棱镜方法 立体视功能测试 随机点立体图法 二、斜视 内斜视 esotropia，ET 外斜视 exotropia，XT AV型斜视 A or V pattern strabismus 垂直斜视 hyper-/hypo-tropia，HT （一）内斜视 主要分为麻痹型和非麻痹型（共同性）两种类型，其中共同性又分为 非调节性内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 right esotropia (RET) 调节性内斜视 共同性内斜视—非调节性或部分调节性 左眼外展神经麻痹所致左眼内斜视 眼外肌手术的基本原理 Resection Recession 手术前 手术后 手术前 手术后 （二）外斜视 发生率比内斜视低 有明显的遗传倾向 分间歇性和恒定性 right exotropia (RXT) 左眼外斜视 协同肌synergist：垂直注视时，同一眼的上直肌和下斜肌是使眼球朝上运动的协同肌。 拮抗肌antagonist：同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。 六条眼外肌组成了三对相互制约的主要拮抗肌：水平运动拮抗肌（外直肌与内直肌）；垂直运动拮抗肌（上直肌与下直肌）；旋转运动拮抗肌（上斜肌与下斜肌）。 协同与拮抗取决于运动方向，如上直肌和下斜肌在上转运动的协同肌，但在旋转运动时则是拮抗肌. 1、当双眼注视某一目标时，由于空间点与每一眼的位置并不是一一对应，存在微小差异，是感觉融像和立体视觉形成的基础。 2、视网膜对应点：corresponding points，双眼在视网膜上具有共同视觉方向的点。 在融像过程中，一眼视网膜上的每一点，能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合。 This child has her patch for amblyopia in place. Note that the patch is placed over the skin not over the glasses to ensure that complete occlusion occurs. A suction cup occluder can be applied to the back of one lens of the childs glasses as an alternative to the adhesive patch. 斜视与弱视 第一节 眼外肌与双眼视 眼外肌的功能 双眼视觉 23o 23o