眼病学课件 眼外伤.ppt

OD OS OS OD 七、视网膜裂孔与脱离 外伤性黄斑裂孔为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致，少数会引起RD 颞下象限锯齿缘离断是眼外伤引起网脱的典型表现 视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生裂孔，引起RD Traumatic Macular Hole 左眼玻璃体未见明显混浊；视盘边界基本正常，色淡红，C/D=0.5 视网膜颞上方约2：30处可见一竖椭圆形裂孔，呈鱼嘴样张开 约1MM*0.5MM，附近视网膜水肿，但未见明显脱离 八、视神经撕脱 ☆视神经受到强力从巩膜管向后脱位，常见于下列情况： 眼球受力极度旋转，向前移位； 挤压使眼内压突然升高致筛板破裂； 眶穿通伤使视神经向后牵拉 ☆可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死 Optic Nerve Avulsion 九、眼球破裂 常见的部位在角巩膜缘；眼压多降低；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；视力光感以下 眼球直肌下或后部巩膜的破裂外部检查不易发现，称为“隐匿性巩膜破裂” Globe Rupture 治 疗 多采用二步手术，可能保留眼球，甚至有用视力 先做初期缝合术 两周左右行玻璃体手术 除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出 第三节 眼球穿通伤 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 按伤口的部位可分为角膜、角巩膜和巩膜穿通伤 预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当 治疗原则：初期缝合伤口；防治感染等并发症；必要时行二期手术 并发症：眼内炎；交感性眼炎；外伤性PVR 角膜穿通伤 角膜穿通伤、虹膜脱出 显微手术缝合的效果 传统粗线缝合的效果 外伤性化脓性眼内炎（早期） 眼内炎、眼球萎缩 右眼化脓性眼内炎后、眼球明显萎缩 第四节 眼异物伤 ☆眼球外异物 眼睑异物 结膜异物 角膜异物 眶内异物 ☆眼内异物 前房异物 虹膜异物 晶状体异物 眼后段异物 结膜异物 Conjunctival Foreign Body 角膜异物 左图可见角膜金属异物，右图见异物取出后残留锈环 角膜异物取出前后对比 Intraorbital Foreign Body 眶内异物 眶内异物 上图：经手术取出的异物 左图：CT图像 球内异物 * Corneal metallic foreign body and residual rust ring after its removal. * Periorbital Ecchymosis * Eyelid Laceration * Medial Wall Fracture * Orbital Apex Fracture 眼 外 伤 第一节 概 述 眼外伤的分类 眼外伤检查的一般注意事项 眼外伤的处理和预防 Ocular Trauma 一、眼外伤的分类 按致伤原因 机械性：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等 国际眼外伤学会 开放性：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂 闭合性 穿通伤与贯通伤 penetrating injury 锐器造成眼球壁全层 裂开，称眼球穿通伤 perforating injury 锐器造成眼球壁有入口 和出口的损伤称贯通伤 二、检查注意事项 要全面询问病史，注意避免再次损伤 如患者合作，应查双眼视力，有否RAPD 裂隙灯检查有无异物入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等（眼压） 最好用间接检眼镜检查眼底，以便发现眼后段穿通伤口或眼内异物 疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查 三、处理和预防 复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤；外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成更大危害；正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要 大多数眼外伤是可以预防的；对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防 第二节 钝挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血 脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂 blunt trauma 一、角膜挫伤 角膜上皮擦伤 有疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退 上皮缺损区荧光素着色 涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合 角膜上皮缺损区和已经脱离的角膜上皮 荧光素染色，加特定滤光片去掉背景光 角膜挫伤 基质水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 可呈局限性 角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致 可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂 后弹力层皱褶和角膜基质水肿 二、虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常 --虹膜撕裂 --虹膜根部离断 --瞳孔括约肌损伤 --睫状肌或其支配神经损伤 前房积血 房角后退 外伤性低眼压 Angle Recession Mi