眼病学课件 解剖眼睑泪器.ppt

三、眼睑肿瘤 □良性肿瘤 眼睑血管瘤 色素痣 黄色瘤 ■恶性肿瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 睑板腺癌 眼睑血管瘤 D、分裂痣 色素痣 眼睑黄色瘤 基底细胞癌 眼睑鳞状细胞癌 睑板腺癌 泪 器 病 泪器的结构与功能 泪液排出系统疾病 泪道阻塞 泪囊炎 P.68 * 视网膜组织学（HE） A、视网膜：10层结构清晰，内9层为神经上皮层，向外为RPE；B、脉络膜，可见三层血管，供养视网膜外5层；C、外层为巩膜 黄斑区毛细血管网 （二）内容物 眼球内容物 = 房水+晶状体+玻璃体 房 水 生理功能 营养角膜、晶状体和玻璃体 维持正常眼压 循环途径 房水由睫状突上皮产生，进入后房 越过瞳孔到达前房 主要从小梁网进入Schlemm’s canal，通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉 少部分经葡萄膜巩膜途径引流 虹膜表面吸收5% 晶状体 大体解剖 形如双凸透镜 瞳孔虹膜后面、玻璃体前面，由悬韧带固定 直径9mm、厚4mm 组织结构 晶状体囊 纤维（皮质+核） * 生 理 无血管，营养来自房水和玻璃体，通过无氧糖酵解获取能量 相当于19D的凸透镜，是屈光介质的重要部分 富有弹性，与睫状肌配合共同完成眼的调节功能 * 病 理 透明度的改变 白内障 位置的改变 脱位和半脱位 …… * 玻璃体 眼球与照相机 角膜和晶状体相当于镜头，瞳孔相当于光圈，视网膜相当于胶片；焦距的调节是由晶状体和睫状肌共同完成的 二、视路 视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路 临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路 视觉纤维在视路各段排列不同，损伤后表现为特定的视野异常，有助于CNS病变的定位诊断 三、眼附属器 眼眶orbit 眼睑 eye lids 结膜 conjunctiva 泪器lacrimal apparatus 眼外肌extraocular muscles 血液供应 颈内动脉→眼动脉 颈外动脉 神经支配 颅神经：Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ 自主神经 四、眼的血管和神经 视网膜中央动脉 睫状血管系统 本模式图示意左眼眼外肌，其中除下斜肌外，均起自总腱环； 除外直肌、上斜肌外，均由第Ⅲ颅神经支配 眼外肌及其神经支配 小 结 视觉器官包括眼球、附属器、视路及视中枢 眼球分为眼球壁和内容，前者包括角膜巩膜、葡萄膜、视网膜，后者包括房水、晶状体、玻璃体 视路在临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路 眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌 眼的血液供应和神经支配 血液供应包括颈内动脉发出的眼动脉和颈外动脉 神经支配包括颅神经中Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ以及自主神经 眼 睑 病 眼睑炎症（麦粒肿、霰粒肿） 眼睑位置与功能异常 眼睑肿瘤 P.56 * 一、眼睑炎症 急性睑腺炎（麦粒肿） 睑板腺囊肿（霰粒肿） 睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿 睑板腺囊肿切除术 术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸润麻醉 睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发 切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口愈合 二、眼睑位置与功能异常 睑内/外翻 倒睫与乱睫 睑闭合不全 上睑下垂 泪溢（泪器病） 睑内翻和倒睫 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 翻转眼睑检查 注意睑结膜面的瘢痕组织 上睑瘢痕性睑内翻 注意睑缘向内翻转 睑外翻和眼睑闭合不全 上图睑外翻 右图右眼睑闭合不全 　　伴中度睑外翻 上睑下垂 先天性上睑下垂 常染色体显性遗传病 提上睑肌或相应动眼神经上支发育不良 获得性上睑下垂 动眼神经麻痹 提上睑肌损伤 重症肌无力 机械性开睑运动障碍，如上睑炎症或肿瘤 治疗原则 先天性以手术治疗为主，尤其是单眼患儿，若遮盖瞳孔应尽早手术以免发生弱视 获得性应先针对病因进行治疗，系统治疗半年以上无效再考虑手术 提上睑肌缩短术 2013-03-06上午，3学时，烟台校区，2010级口本，C5004教室 这个世界不是缺少美,而是缺少发现……The Blind Girl John Everett Millais, 1856 晶状体形如双凸透镜，由悬韧带固定于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面；组织学上可分为晶状体囊和纤维，纤维在中心硬化形成晶状体核，外面较新的纤维称为皮质。 晶状体没有血管，相当于+19D的凸透镜，是屈光介质的重要部分，并且富有弹性，与睫状肌共同完成眼的调节功能。 晶状体的病理改变主要包括透明度的改变和位置的改变；（指示右上图）晶状体由透明变为混浊即为白内障，成熟的白内障在瞳孔区常表现为白色外观