眼病学课件 结膜病.ppt

2、诊断标准（WHO） 至少符合下述标准中的2条： 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳 实验室检查 结膜刮片—包涵体 免疫荧光—高敏感性和高特异性 3、分期与分级 我国（1979） 分期 Ⅰ期：活动进行期 Ⅱ期：退行期 Ⅲ期：完全结瘢期 分级 + ++ +++ WHO（1987） TF：上睑结膜5个以上滤泡 TI：上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区50%（上述两期为活动期沙眼） TS：典型的睑结膜瘢痕 （患过沙眼的证据） TT：倒睫或睑内翻 （潜在致盲危险） CO：角膜混浊（终末期） 4、鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 原因不明，皆为双侧；上下睑滤泡，无融合倾向 无分泌物和结膜充血者称为结膜滤泡症 有自觉症状者可按慢性结膜炎治疗 春季结膜炎 睑结膜面增生的乳头大而扁平，上穹窿部结膜无病变，也无血管翳；睑结膜刮片可见大量嗜酸性细胞 包涵体性结膜炎 滤泡以下穹窿和下睑结膜显著，无血管翳 抗原型D~K型沙眼衣原体——STD 巨乳头性结膜炎 角膜接触镜配戴史 5、治疗 局部药物治疗 眼药水+眼药膏 疗程至少10-12周 全身药物治疗 急性期或重症沙眼 一般疗程3-4周 并发症的治疗 手术矫正倒睫及睑内翻 （四）免疫性结膜炎 immunologic conjunctivitis Vernal KeratoConjunctivitis Allergic Conjunctivitis Plyctenular KeratoConjunctivitis 春季结膜炎 过敏性结膜炎 过敏性结膜炎时上睑结膜乳头增生 * 2013-03-07下午，3学时，烟台校区，2010级口本，C5004教室，因窗帘和音响原因临时调至C5003教室 * 尽管我们现在有不少困难和困惑，但是雪莱曾经说过：如果冬天来了，春天还会远吗？ 最后简要总结：围手术期的工作，要严于术前、慎于术中、善于术后！ 严于术前 评估手术风险，严格掌握适应证；选择手术方式，把握手术时机；善于沟通，医患目标一致；手术协议完备；做好其他各项准备工作 慎于术中 认真设计，规范操作；解剖层析清楚，手术步骤明晰；头脑保持清醒，控制手术节奏；遇到并发症和特殊情况处理得当 善于术后 密切观察，合理用药；及时换药，适时拆线；积极防治并发症；注意可能存在的心理和精神问题；重视随访与复诊 今天关于围手术期工作的讨论，涉及的主要是一些基本原则，而不是具体的操作规范；如果大家对其中某些内容有所感触，那就足够了！ * 当然，也少不了鲜花——这是烟台校区的鲜花，送给大家！ 下课！（Thank you！） 结 膜 病 一、结膜炎 conjunctivitis 病因与分类 症状 异物感，烧灼感，痒，流泪 疼痛，畏光 体征 结膜充血和水肿 分泌物增多 结膜下出血 乳头增生 滤泡形成 假膜 耳前淋巴结肿痛 诊断 临床表现 实验室检查 治疗原则 去除病因 局部药物治疗为主 预后与预防 1、结膜充血和水肿 结膜充血 结膜水肿 2、分泌物增多 3、结膜下出血 上睑结膜巨大乳头增生 4、乳头增生 5、滤泡形成 6、假膜 7、耳前淋巴结肿痛 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎（包括沙眼） 淋球菌性结膜炎 其他 （一）细菌性结膜炎 细菌性结膜炎 淋球菌性结膜炎 （二）病毒性结膜炎 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎 病毒性结膜炎 “ 红 眼 病 ” “红眼病”是人们对具有传染性和流行性的眼睛发红、结膜充血、分泌物增多的急性细菌性或病毒性结膜炎的统称，中医称为“天行赤眼” 引起本病的常见细菌有流行性感冒杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等；有多量粘液性或脓性分泌物，眼睑红肿、结膜充血明显，视力一般不受影响 引起本病的病毒主要为腺病毒，其传染性很强，可引起地区性或更大范围的流行；角膜上可出现细点状混浊，耳前淋巴结多有肿大和压痛 通过接触进行传染，所以患者的睑盆、毛巾、手帕等必须专用，用过的物品要消毒；不要到公共场所活动，应作适当隔离；更不要到游泳池游泳 （三）沙眼 trochoma 沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起的慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名 1955汤飞凡、张晓楼分离培养出沙眼衣原体 反复感染将形成瘢痕，严重者常因后遗症和并发症而危害视力 衣原体对四环素或红霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平等 上睑结膜滤泡 1、临床表现 急性期 畏光、流泪、异物感，粘液脓性分泌物 结膜充血明显，乳头增生，上下穹隆部结膜布满滤泡 慢性期 乳头及滤泡 瘢痕：上睑结膜：线状/星形→网状 →白色腱样 角膜缘：Herbert小凹 血管翳 晚期 [并发症]睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性