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腘窝囊肿 22 例治疗体会 (1) 黄文海 李昌友 潘月勤 【摘要】 目的 探讨腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法 麻醉下将腘窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合。结果 19 例 获 得 12 ～ 30 个 月 的 随 访 , 平 均 随 访 时 间 2 年 , 根 据 Rauschning 和 Lindgren 分级法对手术效果进行评定，优良率达 95％。结论 腘窝囊肿基底残端囊壁敞开翻转缝合术式疗效可靠，结合原发病变治疗，可减少囊肿复发。 【关键词】 腘窝囊肿 缝合技术 腘窝囊肿是临床常见的膝关节疾病，其发生与关节内疾 患密切相关，往往伴随关节内症状。自 20XX年我们对 22 例 腘窝囊肿病人进行治疗，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料 本组 22 例，男 13 例，女 9 例，年龄 43～ 72 岁, 平均 55 岁。通过查体、 摄片、核磁共振、 血生化等检查， 大致找出原发病因：膝关节骨关节炎 12 例，滑膜炎 6 例， 类风湿性关节炎 2 例，半月板病变 2 例。发病时间为 10 个 月～ 9 年，平均年。本组病人均有程度不同的膝后疼痛、腘 窝区肿胀、关节活动受限。 治疗方法 初诊时行腘窝囊肿的穿刺抽吸、加压包扎、 外敷内服中药等保守治疗，复诊肿块无消失、症状无明显改 善者，转为手术治疗。行术前常规检查，择期手术。 手术选择腰麻或硬膜外神经阻滞麻醉，病人取俯卧位，大腿根部上止血带，做腘窝部“ S”切口，自外上向内下，长约 7-8cm。切开皮肤，皮下组织及深筋膜，显露出膨出的 囊肿，沿囊肿周围做钝性分离，并向其深部和根部解剖。尽量保持囊肿不破，观察囊肿与周围的关系，妥善保护腘窝的血管和神经。后沿囊壁分离至蒂部或近基底部，基底小的且不和关节相通的囊肿，能切除的则直接切除，否则切除大部分囊壁组织，只保留基底部一定长度的囊壁。用止血钳呈三 角形夹住残余的囊壁，用 1 号丝线将其翻转缝于周围组织， 使其囊肿的残端开口呈潜在的敞开状，不缝合深筋膜。松止 血带，彻底止血，冲洗切口，放置橡皮引流条 1 根，缝合皮 下和皮肤。腘窝用棉垫填塞，外用绷带加压包扎。 术后处理 术后用长腿石膏托固定膝关节于伸直位。术 后第 2 天开始练习股四头肌收缩。 术后 7 天起床， 10 天开始 行走， 2 周拆线，去除石膏固定。嘱病人注意保护关节，避免过度活动或损伤，并使用活血化淤中草药内服以及外敷成药活血散等改善腘窝部的气血运行，针对水湿积聚予以施治。 结果 本组 22 例中， 19 例获得 12～ 30 个月的随访， 平均随访时间 2 年，根据 Rauschning 和 Lindgren 分级法对手术效果 进行评定 [1] ，术后 0 级 16 例，Ⅰ级 2 例，Ⅲ级 1 例，优良率达 95％。疗效差者合并半月板损伤， 后转至上级医院行关 节镜手术。 讨论 腘窝囊肿的发病机制 腘窝囊肿的发病机制目前仍未有定论，较为广泛接受的观点是单向流通的“阀门机制”。由于关节内病变如骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、半月板病变、游离体、关节内感染等产生的关节积液增多引起的囊内压增高，通过平股骨髁内侧腓肠肌肌腱处的横向裂隙样结构进入半膜肌腓肠肌滑囊，但不能从半膜肌腓肠肌滑囊流向关节腔，形成所谓的单向流通的“阀门机制”，导致囊肿的形成和持续存在。随着年龄的增加，腘窝囊肿的发病率增高，尤其是 50 岁以上的人群。 治疗方法 无症状的腘窝囊肿可以不治疗或者保守治疗，有症状的腘窝囊肿保守治疗无效宜手术治疗。单纯囊肿切除最早被应用于有症状的腘窝囊肿治疗，但切除后有很高的复发率。由于解剖上认识到大部分腘窝囊肿与关节腔相通，有人采用关闭腘窝囊肿与关节腔之间的通道，并用腓肠肌和半膜肌腱修补加强，或者用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移修补合并腘窝囊肿摘除术来处理腘窝囊肿，手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断 囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。但这些方法并不能保证关节囊通道被严密封闭，同时，也不能持续对抗关节腔内的压力 [2] ，且有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复发无关 [3] 。 本组手术方法是将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌 腱组织上固定，膝关节病变关节液增多外流时，可直接进入周围组织或皮下组织被其吸收。因为残端囊壁都是和基底部 周围最近的肌腱组织缝合，经 2 周膝关节石膏托制动，相缝 组织已有粘连，且日后膝关节剧烈活动时缝合的囊壁组织活动幅度并不大，不会引起撕脱。 腘窝囊肿只是膝关节内病变的一个症状表现，应针对病 因进行治疗。解剖学上提示，正常成人的腓肠肌 - 半膜肌腱 滑囊和关节腔相通而并没有形成腘窝囊肿，关闭关节腔和囊肿之间的通道没有必要，而治疗处理膝关节内相关病变，减少膝关节腔内渗液才能防止腘窝囊肿的复发。所以，病人术