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成人急性细菌性痢疾临床路径 （2017 年版） 一、成人急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断细菌性痢疾 （ICD-10： A03.900 ）。 （二）诊断依据。 1.流行病学资料：夏秋季发病，患者有不洁饮食或者与 菌痢患者接触史 ； 2.主要症状：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血 便 ； 3.主要体征：左下腹压痛 ； 4.辅助检查： 1 ）粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每 高倍镜视野15 个，可见红细胞 ； （三）粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：A03.900 ，细菌性痢疾； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （四）标准住院日。 1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离 ； 2.吐泻明显患者收入院治疗,标准住院日5-7 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： 1)血常规； 2 ）肝肾功能、电解质、血糖； 3）粪便常规； 4 ）粪便培养； 5 ）尿常规； 6 ）腹部平片及B 超。 2.根据患者病情进行的检查项目： 1 ）凝血功能； 2 ）肠镜检查。 （六）治疗方案的选择。 1.一般治疗和对症治疗 ：消化道隔离至临床症状消失， 粪便培养2 次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。 保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理降温； 腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。 2.病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙 星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数 菌痢病人仍有较好疗效。其他抗菌药物如阿莫西林、磷霉素、 第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。小檗碱（黄连素） 0.3-0.4 每日4 次。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 不需要预防性应用抗菌素。 （八）手术日。 无。 （九）术后恢复。 无。 （十）出院标准。 发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失，大便查不到红 细胞或者脓细胞。 （十一）变异及原因分析。 1.若诊断为中毒型痢疾，则进入相关路径。 2.出现并发症（如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并 发急性肾功能损害等）转入相应的路径。 3.合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系 统感染等转入相应路径。 二、成人急性细菌性痢疾临床路径表单 适用对象：第一诊断__细菌性痢疾____ （ICD-10：A03.900）；行___________________术 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 时间 住院第１天 住院第２-6 天 住院第7 天 □ 进行病情初步评估 □ 完成出院小结 □ 询问病史及体格检查 □ 向患者交待出院 □ 上级医师查房 □ 进行病情初步评估 □ 完成病历书写 后注意事项 诊 □ 上级医师查房 □ 预约复诊日期 疗 □ 评估基础疾病等危险因 工 作 素，进行对症支持治疗 □ 开具化验单，完成病历书 写 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： □ 内科护理常规 □