儿科教学查房-肺炎.docxVIP

精品文档 儿科实习生教学查房 时间： 年 月 日上午 09： 30-10 ： 10 地点：儿科病房 床号 床 姓名 主持者： *** 主治医师，记录者： *** 主治医师 参加人员：医师及全体实习生。 学习内容：支气管肺炎 实习同学汇报病史：略。 一、总结病史汇报情况：基本病史情况汇报清楚，对重点体查未详细提及。 二、 查体：肺部听诊： 演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ① 听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊 1～2 个呼吸周期。 ② 听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸 及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊 3 个部位，后胸每个肋间至少 2 个部位），左右对称部位进行对比听诊。 ③ 呼吸音： A. 支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸 椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。 肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。 支气管肺泡呼吸音： 此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸 音。正常人在胸骨两侧第 1、2 肋间隙，肩胛间区第 3、 4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。 如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④ 啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。 ⑤ 语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“ Yi ”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 ⑥ 胸膜摩擦音： 听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部， 正常人无胸膜摩 擦音。 重点讲述罗音： 根据啰音的性质，可将其分为干性罗音与湿性罗音两大类： 湿性啰音（又称水泡音） ： 1） 定义：系由于吸气相气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、 粘液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音，又称水泡音。 2） 特点：呼吸音外的附加音，断续而断暂，吸气相尤其吸气终末较为明显，部 位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失；3） 分类：按呼吸道腔径大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分（或称粗、 . 精品文档 中、细湿罗音） ，分别产生于大、中、小支气管内。 1） 大水泡音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期，见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺空洞脓肿。 2）中水泡音：发生与中等大小支气管，多出现于吸气中期，见于支气管炎和支气管肺炎等； 3） 小水泡音：发生于小支气管，多在吸气后期出现，常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 4） 捻发音：均匀一致的细湿啰音。多在吸气终末期听到。因细支 气管和肺泡壁因分泌物存在而相互黏着陷闭， 当吸气时被气流 冲开，发出的高音调的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎 症或充血，如：肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 4）根据湿罗音部位可分为：局限性或两侧弥漫性： 局限固定不变的湿啰音提示局部有病灶； 两肺底湿啰音见于心功能不全导致肺淤血； 双肺广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支气管炎等；肺尖湿啰音多见于肺结核； ）根据啰音出现的时间分为吸气早期和后期湿啰音： 肺炎、弥漫性肺间质纤维化可闻及吸气后期湿啰音；慢性阻塞性肺病多为吸气早期湿啰音； 充血性心力衰竭吸气早期和后期湿啰音都可闻及。 干性罗音 ： 1） 定义：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生喘流所产生的声音。 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘 膜充血水肿和分泌物增加、 支气管平滑肌痉挛、 管腔内肿瘤或异物阻塞以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫等。 2） 特点： 持续时间较长，吸气、呼气均能听及，以呼气时为明显，其强度和性 质易变，部位易改变。 3） 分类：根据音调：分为高调干啰音和低调干啰音： 高调干啰音：多起源与较小的支气管或细支气管； 低调干啰音：又称鼾音：多发生于气管或主支气管。 4）根据部位分弥漫性干啰音和局限性干啰音： 弥漫性干啰音：慢性支气管炎、支气管哮喘和心源性哮喘； 局限性干啰音：支气管内膜结核、肺癌和支气管异物等； 解剖知识回顾： 气道以 喉为界分为上呼吸道（鼻咽喉部）和下呼吸道， 气道以呼吸功能来看分为气体传道部和呼吸部； 分级共 24 级：由 0（气管） -23 级（肺泡囊） 前 16 级传导气体不直接参与气体交换，组成解剖死腔。 （注：第 16 级： 终末细支气管，第 17 级开始：呼吸性细支气管 - 肺小叶的构成之一 ） 小气道： 小支气管分支到直径 2mm以下时称为小气道。 慢性阻塞性病变主要发生 在小气道。 呼