护理查房流程(20200713091400).pdfVIP

胸科医院病区护理查房程序 一．查房目的 以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的深入讨 论，并制定解决方案。 二．查房前的准备 1、查房小组构成：由护长、组长、责任护士、主讲护士及其它当班护士、实习护生 等人员组成查房小组，如医院护理查房，须有医院查房小组成员参加。 2、参加人员准备：参加人员须明确职责以及本次查房目的，认真查阅相关文献资料。 3、病案准备：由查房主讲责任护士、主讲护士共同选定查房病例，提前 4 个工作日 将查房资料交病区护长审阅，并确定查房具体时间。 4、物品准备：查房所需物品，如病历、体温计、听诊器、血压计、洗手物品、专科 专用物品。 三．实施查房：详见查房流程 四、资料归档 查房结束后， 主讲护士及对整个查房过程的资料按相关书写格式进行整理， 主讲责任护 士提出修改意见。 护理查房质量评价标准 项 目 内 容 范 围 质 量 要 求 1、物品准备：相关专科查体用品 1、物品齐全、放置合理；结合专科、实用化 准备 2 、环境准备 2 、病人体位舒适，适当遮挡，注意保暖 1、站位规范 1、站位 仪表素质 2 、语言流畅，运用医学术语 2 、语言、行为规范 3 、态度认真，主动与病人沟通 1、患者一般情况 2 、简要病史、既往史、过敏史 1、内容完整、准确 汇报病史 3 、辅助检查结果及治疗 2 、重点突出，符合病情 4 、当日的病情 1、资料收集全面准确，询问病史条理有序 2 、查体程序正确、重点突出、手法规范 1、收集资料 评估病人 3 、专科查体密切结合专科特点 2 、基本查体和专科查体 4 、查体后小结突出阳性体征与专科特点 5 、过程体现与病人的沟通技巧 1、 护理问题准确全面，符合病情，体现个体 1、相关护理问题 护理问题 差异，排列顺序得当 2 、已落实的护理措施及效果 及措施实 2 、护理措施具体，可操作性强，落实效果明显 3 、现存疑难护理问题，护理措施及效果 施情况 3 、宣教内容恰当、准确、针对性强 4 、健康教育内容 4 、对疑难护理问题提出个人见解并有独到之处 1、总结查房 1、总结查房有评价、有见解，条理清晰，重点 2 、疑难护理问题及措施的的讨论（经验