影像诊断学课件 中枢神经系统一至四节 (2).ppt

第二章　中枢神经系统 广州医科大学附属第二医院 刘克 检查技术 普通X线摄影 显示颅骨和脊柱的骨质改变 数字减影血管造影 颅内占位定位及初步定性 计算机体层摄影(CT) 颅内大部分疾病诊断 磁共振成像技术(MRI) 较CT提供更多信息 第一节　正常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉正常X线表现 了解正常声像图表现 掌握正常CT表现 掌握正常MRI表现 学习难点 本节学习中的难点： 1. 中枢神经系统影像检查方法 2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、MRI） 一、正常X线表现（平片1） 头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构 颅内板、外板、板障（静脉） 6岁以前常不能区分内外板 顶骨孔（导静脉） 一、正常X线表现（平片2） 颅缝与囟门 新生儿六个囟门 颅缝 矢状缝 人字缝 冠状缝 颞鳞缝 枕骨乳突缝 额缝 缝间骨（Worm骨） 后囟和人字缝之间 一、正常X线表现（平片3） 颅壁压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大 板障静脉压迹：10岁以前少见 导静脉压迹 脊柱平片 脊髓造影 脊柱和脊髓 颞叶癫痫 颞叶癫痫 发病3小时的脑卒中 发病7小时的脑卒中 新生儿缺血缺氧的应用 出生2天的婴儿,缺血17小时 白质 投射纤维 联合纤维：弓形纤维、上纵束、下纵束、钩状束、扣带等 连合纤维：胼胝体、前连合（嗅脑间和颞叶间）、海马连合（穹窿后柱） 灌注成像(Perfusion) 快速注射Gd-DTPA，利用超快速扫描序列（如EPI），动态观察脑血流灌注情况（rCBV，MTT） 缺血、肿瘤、炎症、代谢病等。 腕部运动 第二章　中枢神经系统 第三节 观察、分析和诊断 第四节不同成像技术的临床应用 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解x线的应用价值和限度 了解声像图的应用价值和限度 了解CT的应用价值和限度 了解MRI的应用价值和限度 熟悉成像技术的优选和综合应用 学习难点 本节学习中的难点： x线、CT、MRI的应用价值和限度 一、X线的应用价值和限度 简单、经济、无创 颅骨及脊椎病变 不能显示脑组织和脊髓 三、CT的应用价值和限度 应用广泛 颅骨、脊椎病变 脑膜病变 －脑组织和椎管内病变 显示脊髓内病变不如MRI 四、MRI的应用价值和限度 应用广泛 颅骨、脊椎病变 脑膜病变 －脑组织和椎管内病变 显示钙化不如CT 五、成像技术的优选和综合应用 外伤 颅内及椎管内肿瘤 炎症和脱髓鞘性疾病 血管性疾病 先天畸形 各种成像技术比较 X线平片 简单、经济；不能直接显示脑和脊髓 CT 应用价值高；组织分辨力不如MRI MRI 组织分辨力高，多方位成像，多参数成像 急性血肿、钙化显示不如CT 四叠体池脂肪瘤 转移瘤 异常X线表现 （脊椎） 曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄 异常X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小 正常CT表现（脊椎） 椎弓根层面 各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm 椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm 椎间盘层面 椎间盘 黄韧带　2～4mm，超过5mm为肥厚 椎小关节 正常脊柱CT（图） 第十三节 异常CT表现（脊椎） 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管 扩大：占位 狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓 脊椎正常MRI（图） 脊椎正常MRI（图） 脊椎正常MRI（图） 异常MRI （脊椎） 部位 脊椎 椎管内病变 椎间盘病变 病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变 一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%） 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 淋巴瘤 转移瘤 椎管内肿瘤定位 第三节 学习难点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解x线观察、分析和诊断原则 了解声像图观察、分析和诊断原则 了解CT观察、分析和诊断原则 了解MRI观察、分析和诊断原则 第三节 学习要点 本节学习中的难点： x线、CT、MRI观察、分析和诊断的步骤、原则 第三节 三、CT观察、分析和诊断 明确CT检