外剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔临床观察附76例临床报告.docxVIP

外剥内扎加括约肌切断术治疗环形 混合痔临床观察附76例临床报告 【摘要】 为了探讨一种合理的环形混 合痔的手术方法及减少术后并发症的发生。 方法：将139例环行混合痔随机分为治疗组 （外剥内扎+括约肌切断术）76例和对照组 （单纯外剥内扎术）63例。对其术后疼痛等7 项进行比较研究。结果：术后随访 6个月至 1年，两组均一次手术治愈，两组间疗效及伤 口愈合时间无显着性差异。术后无大出血、 肛门失禁等严重并发症，但治疗组术后伤口 疼痛、创缘水肿、残留皮赘、 肛门狭窄发 生例数低于对照组，差异均有显着性统计学 意义。结论：该手术方法操作简单、安全有 效、并发症少、肛门外形美观，是一种较好 的手术方法 【关键词】痔括约肌切断术临床观察 2002年8月至2004年6月间，我们采用外 剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔 76 例,并与单纯外剥内扎术 63例进行比较，通 过临床观察、术后随访，获得满意疗效，现总 结如下 1临床资料 1 1 一般资料：本组病例共139例，均为环 形混合痔（单发混合痔除外）,均符合2000年 中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的 〈〈痔的诊断暂行标准》[1],随机分为治疗 组（外剥内扎+括约肌切断术）76例和对照组 （单纯外剥内扎术）63例。两组病例的组成情 况相似，具有可比性。见表1。表1两组病例 一般情况比较 1 2治疗方法治疗组：外剥内扎+括约肌切 断术，即行外剥内扎术后，左手食指伸入肛 管内摸清括约肌间沟，探明内括约肌下缘和 外括约肌皮下部，在截石位左后或右后位， 剥离的外痔创面处作一放射状切口 ，长约 1 5 cm,用弯止血钳将内括约肌下缘 1 0 cm挑起,并用刀自内向外切断内括约肌及外 括约肌皮下部，修剪创缘，使切口呈“V形 以利引流。松解程度以自由通过2横指为度。 术后以硝矶洗剂熏洗坐浴，每日便后换药至 痊愈。对照组：行单纯外剥内扎术术后处理 同治疗组。 3统计学方法：计量资料两组间比较采 用t检验，计数资料两组间比较采用校正的 X 2检验。 2结果 1疗效判定指标：治愈：症状及体征消失 创口愈合。即肛门外形及功能恢复正常，排 便通畅，无便血，便后无痔脱出，肛门下坠 感消失。好转：症状及体征改善，创口未愈。 即肛门外形基本正常，无明显便血，便后痔 脱出，肛门下坠感减轻。无效：症状及体征 均无变化。 2 2疗效及并发症：两组均一次手术治愈 两组间疗效及伤口愈合时间无显着性差异。 术后无大出血、肛门失禁等严重并发症，但 治疗组术后伤口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、 肛门狭窄发生例数少，差异均有显着性意义。 见表2,3。表2两组术式伤口愈合时间比较 表3两组术式术后并发症比较 3讨论 我国肛门直肠疾病中，痔发病率占 80 6%。环形混合痔是指肛管失去正常的 生理解剖结构，齿状线下移消失，原有生理 功能不复存在，故临床上治疗较为棘手，往 往需手术治疗。但传统外剥内扎术 ，切除不 完善，术后肛门疼痛明显，并发症较多，文 献报告肛门狭窄发病率为1%,失禁为2%。 混合痔术后系开放性仓U 口 ，常引发便后疼痛 术后创面渗出物增加，加之术后病菌感染， 可使局部发生炎性水肿，进一步导致肛门剧 痛。肛门括约肌具有括约肛门的功能，因而 在痔手术时怕切断括约肌而导致肛门失禁 ， 不予切断。但由于内括约肌具有肠管环行平 滑肌收缩特性，容易痉挛而引起术后痉挛性 疼痛，或因手术瘢痕挛缩而致肛门狭窄，故 肛门内括约肌持续性痉挛则是肛裂、 肛门狭 窄和内痔产生发展的主要因素之一。 内括约 肌大部分切断可彻底解除其持续性痉挛，肛 管内压力下降，但仍能对抗腹内压的增加， 维持肛门自制功能。 因此，切断部分内括约 肌不会导致肛门失禁。内括约肌切断术是治 疗混合痔的有效术式之一，其目的有三：① 解除内括约肌持续性痉挛，降低内括约肌 的压力，使肛管静息压下降，恢复肛管皮肤 的正常灌注，使疼痛缓解。②预防肛门狭窄， 由于切除过多肛管皮肤或滑动的皮肤与黏 膜间产生横行瘢痕而致肛门狭窄。 ③减轻 肛缘水肿 解除了内括约肌痉挛，恢复了正 常血液、淋巴的循环，减轻或避免了术后肛 缘水肿及残留皮赘的发生，使肛门外形美观。 术中注意事项：①切断括约肌时，必须将外 括约肌皮下部和内括约肌下部完全切断,尤 其切断内括约肌长度要适当， 一般长不超过 1 0 5 cm,厚不超过0 5 cm,既解除了 内括约肌的痉挛,又保证了术后肛门括约肌 功能的完整性，以达到松解之目的。②手指 扩肛时以自由通过2横指为度，若无限扩大, 可致应激性大便失禁或肛门失禁。③年老体 弱或肛门松弛者慎用或不宜切断括约 ?节 藜羟锌谟T省痴”字形，保持引流通畅，防 止术后切口感染或肛缘水肿。⑤必须在食指 引导直视下挑出内括约肌下缘并切断， 但不 能超越齿状线，否则容易损伤对侧肠壁。 【参