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异位妊娠教案 1 授课教 课 程 妇产科学 师 名称 授课时 课 1 间 序 授课方 理论课 学 2 式 时 授 第十一章 异位妊娠 课 第一节 输卵管妊娠 题 目 课 1、 掌握异位妊娠的定义。 堂 2、 掌握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 3、 熟悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。 教 4、 了解异位妊娠的发病部位。 学 目 标 重 点  1、异位妊娠的定义 2、输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 难 异位妊娠的病因及病理变化 点 教 学大纲 教材讲稿投影挂图幻灯音像实物 资 模型 多媒体 测试题 其它 源 （√）（√）（√）（ ） （ ）（ ） （ ）（ ） （ ） （）（√） 学生参与：积极 一般 差 教学进程：按计划稍松 稍紧 压堂 课 （ ）（ ）（ ） （ ） （ ）（）（） 后 体会： 记 教案首页 教学设计及内容提要  时间 教学 安排 手 评估反 段、方 馈手段 法 【导入新课】案例导入新课，告诉学生来了个新病人，引起学生关注，提出问题，激发探究，并引导学生带着问题走入新课学习： 女， 28 岁，孕 3 产 0，人工流产 3 次。 月经周期 30 天。停经 50 天，阴道少量流血 3 天，右下腹痛 1 小时伴里急后重感。 查体： BP75/55mmHg，P120 次/ 分，面色苍白，四肢湿冷。下腹压痛、反跳痛，右侧为重，移动性浊音（ +）。盆腔检查：阴道内有少许血液，宫口闭，宫颈有抬举痛，后穹窿饱满，子宫大小正常，右侧附件触及拇指大小较软之包块，触痛明显。 后穹窿穿刺析出 10ml 不凝血。 B 超提示：宫腔内空虚，右附件区探及低回声区，内可见胚芽及原始心搏。 辅助检查： Hb70g/L。尿妊娠试验（±）。 1、诊断、诊断依据是什么？ 2、需要进一步做什么辅助检查？ 3、后续治疗方案？ 【展示目标】 1、 握异位妊娠的定义。 2、 握输卵管妊娠的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 3、 悉输卵管妊娠的病因及病理变化 。 4、了解异位妊娠的发病部位。 【讲授新课】 第十一章 异位妊娠 第一节 输卵管妊娠 一、定义 1、异位妊娠概念。 2、异位妊娠分类： 根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为 : 输卵管妊娠 , 卵巢妊娠 , 腹腔妊娠 , 阔韧带妊娠 , 宫颈妊娠等. （图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）  5 2  提出 案例 问题 教学 法 列出 观察 讲 解、 观察 列 出、 图示 5 教学设计及内容提要 时间 教学 评估反 安排 手段、 馈手段 方法 三、输卵管妊娠的病因： （重点） 1. 慢性输卵管炎：（最常见） ①粘膜炎 ②周围炎 强调其为输卵管妊娠的常见病因。 输卵管手术： 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 其他 : 节育环避孕失败 , 盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅 , 使受精卵运行受阻。 【列举临床实例讲解其意义，利用图片讲解。 】四、病理 1、输卵管妊娠的变化与结局， ?输卵管妊娠流产： ?输卵管妊娠破裂： ?陈旧性宫外孕： ?继发性腹腔妊娠。 2、子宫的变化 子宫内膜出现蜕膜反应。 3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变 化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。 五、临床表现（重点） ?强调（三大症状）：停经 +腹痛 +阴道流血 1、 症状 –停经：首发症状 –腹痛：主要症状 –阴道流血：与末次月经相鉴别 –晕厥与休克：与患者出血速度、量有关 –腹部包块： 2、体征 –一般情况：贫血、休克、吸收热 –腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 –盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、 阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感 六、诊断 （一）诊断 ?输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困 难  讲解 观察、提 问 5 举例子 讲解 观察 5 讲解 分析 10 案例教 提问 学法 （分析 观察 临床特 点） 归纳 讲解 案例教 观察 学 提问 讲解 ?输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊 （二）常用的辅助检查 1、HCG测定 强调： ?-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠的阳性率一般可达 80%~100%，但 ?-HCG阴性者，仍不能 完全排除异位妊娠。 2、超声诊断 ?强调： B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。 3、阴道后穹隆穿刺 为一种简单可靠的诊断方法。 4、腹腔镜检查：金标准 5、子宫内膜病理检查。 （三）鉴别诊断 注意与以下急腹症相鉴别： ?流产 ?急性输卵管炎 ?急性阑尾炎 ?黄体破裂 ?卵巢囊肿蒂扭转 七、治疗 : 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。 （一）手术治疗 （二）非手术治疗