关于甲减的几个问题.pdfVIP

. 1、什么是甲减？请普及甲减相关知识？ 答： 甲减的全称是甲状腺功能减退症， 指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来 满足人体的正常需要。 常出现怕冷、 出汗减少、 皮肤干燥、 表情迟纯、 心率减慢、 食欲不振、 大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为 1 ％左右，女性较男性多见，随年龄 增加患病率上升。 功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病； 起于亲春期发育前儿童者， 称幼 年型甲减； 起病于成年者为成年型甲减。 重者可引起黏液性水肿， 更为严重者可引起黏液性 水肿昏迷。 2 、甲减会遗传吗？ 答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什 么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢 ,说明存在一定的遗传易感性，即某些人 对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。 （注意不是遗 传疾病，而是对抗原的敏感性）。更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发 病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。比如 50 个基因与该易感性有关，只要 传下 35 个基因，子代就发病。假设母亲有病，带 36 个基因，她传给子代一半 18 个基因， 父亲没病，小于 35 个基因，如传下 17 个基因，子代就有 18+17=35 个易感基因，就容易发 病。 如父亲传下 16 个相关基因，子代就有 18+16=34 个易感基因， 就不发病。 所以是否遗传 还很难说，其遗传概率尚待进一步的研究。 3 、如何治疗甲减，怀孕期间治疗的注意事项有哪些？ 答：甲减治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及 其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当 吃些海产品， 补充生产甲状腺激素的原料碘， 从而达到治疗的目的 （这适用于抗体不高的患 者）；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻 患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将 sTSH控制于低于 2.5IU/ml ， 最佳范围 1-2 。老年患者不要求补太多， 只要 sTSH控制再正常水平内即可。 甲减一般不可逆， 需要终身替代治疗。 妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要 每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。 甲功中最重要的是 FT4，因为只有 Ft4 能过胎盘， 供给胎儿发育需要。 Ft3 、TSH 不能通过胎 盘，所以只是矫正指标。妊娠母体 Ft4 的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足 够的 Ft4，这就要求 TSH低于 2.5 。尤其是怀孕的最初的 3 个月，是胎儿神经系统发育的关 1 / 5 . 键时期。由于 Ft4 是总 T4 的 0.02%，测定误差大，要靠 TSH来矫正。 Ft4 与 Ft3 中只要有 1 个升高， TSH就降低；如果 TSH高，就代表着 Ft3/Ft4 一个也不高，虽然 Ft4 测定值可能是 在正常范围中。 妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的 T4 （如优甲乐 -左旋 T4），不建议选甲状腺片，因为甲 状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含 T4，也包含 T3。T3 补充多了， TSH就会下降，掩 盖了 Ft4 不足的现象。另外怀孕期间，总