GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究应用.docVIP

GnRHa激发试验和GnRH激发试验 对性早熟诊疗价值比较研究 发表者： 蔡正维 宜昌市中心人民医院儿科生长发育门诊 蔡正维 刘孝桥 黄懿娟 王敏 熊安秀 性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统2小时促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是诊疗中枢性 性早熟（CPP）金标准[1]。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）生物活性是天然GnRH数百倍,较天然GnRH含有更强激发垂体促卵泡激素(FSH)及促黄体生成激素(LH)合成和释放作用[12]?[16],从而更强地激发24h性腺性激素分泌。故GnRHa激发试验对于儿童 性早熟判别诊疗有很好应用价值[2]。本文就?GnRHa激发试验和GnRH激发试验对于 性早熟诊疗价值进行比较，并探讨临床应用GnRHa激发试验诊疗 性早熟可行性。 对象和方法 一、对象 选择我院儿科生长发育门诊在 5月至 12月因乳房发育提前（＜8岁）而就诊女性儿童87例,年纪5-9.5岁,骨龄5-11.5岁,初诊时全部有乳房发育(TannerⅡ期54例,TannerⅢ期16例，TannerⅣ期7例),?乳房发育时间1周-2年,出现阴毛1例,有阴道分泌物9例,均无阴道出血,全部病例临床均排除 肿瘤,罕见综合征及其它 内分泌疾病,患儿均随访0.5-1.0年。 二、方法 1.将87例女孩随机分成两组，44例为GnRHa激发试验组，43例为GnRH激发试验组。 2.GnRHa激发试验组，于就诊时行0，30和60分钟GnRHa激发试验，GnRHa激发试验方法是:于早晨8-9时行皮下注射GnRHa(Decapeptyl,达必佳,辉凌（德国）制药企业)100ug/m2,分别于注射后0，30和60分钟采血测定血清促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰LH浓度＞5.05IU/L和峰LH/FSH＞0.44，则诊疗CPP，反之则诊疗PPP，如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是PT。 3.GnRH激发试验组，于就诊时行0，30，60，90分钟GnRH激发试验，促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于早晨8-9时行静脉注射GnRH（戈那瑞林，上海丽珠东风制药厂）2.5ug/kg(最大剂量100ug),于注射0，30，60和90分钟测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值LH5.0IU/L和峰LH/FSH比值0.6，则诊疗CPP，反之则诊疗PPP，如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是PT。 4.均采取免疫化学发光法(MEIA)测定。 5.统计学方法?χ2检验 阳性率差异性 病例总数 CPP PT PPP GnRHa 44 5(5.1) 23?(22.3) 16?(16.7) GnRH? 43 21?(21.7 17(16.3) 5(4.9) 87 44 33 10 P﹥0.05 无显著差异 峰值时间差异性 30分 60分 90分 44（GnRHa） 40（90.9%） 4（9.1%） 0 43(GnRH) 26（60.5%） 13（30.2%） 4（9.3%） ? 病例总数 30分内峰值 30分后峰值 GnRHa 44 40（33.4）a 4（10.6）b GnRH? 43 26（32.6）c 17（10.4）d 87(n) 66 21 P〈0.01??有显著差异 结果 1.44例GnRHa激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占90.9%，出现在60分钟者占9.1%，其中CPP23例，占52.3%，PT16例，占36.4%，PPP5例，占11.4%。 2.43例GnRH激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占60.5%，出现在60分钟者占30.2%，出现在90分钟者占9.3%，CPP21例，占48.8%，PT17例，占39.5%，PPP5例，占11.6%。 3.两组比较，阳性率差异性P＞0.05，差异无显著性,而峰值时间差异性P〈0.01??，有显著差异。 4.随访结果：诊疗CPP者，乳房发育连续进行,生长速度加紧，骨龄进展显著。诊疗PT者，无生长速度加紧，骨龄进展不显著，乳房结节在3至10个月完全消失。诊疗PPP者，乳房结节均在6个月内完全消失。 讨论 伴随环境和生活方法改变，因乳房发育提前而就诊女孩逐步增多，乳房发育提前常见病因包含真性 性早熟（CPP），乳房早发育（PT），假性 性早熟（PPP）。CPP是下丘脑－垂体－性腺轴（HPGA）功效提前发动所致早熟，又称GnRH依靠性 性早熟；PPP是除HPGA功效发动外异常性激素分泌所致早熟(非GnRH依靠性 性早熟)?[6]；单纯性乳房早发育(PT)是青春发育一