普通内科学卫生高级职称考试案例分析题.docxVIP

2015 年普通内科学卫生高级职称考试案例分析题（一） 1、某女性患者，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410mmol/L ， X 片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。 提问：该患者最可能的诊断是： ．血清阴性脊柱关节病 ．痛风 C．类风湿关节炎 ．系统性红斑狼疮 E．骨关节炎 F．风湿性关节炎 正确答案 : C 提问：该患者的 X 线片分期为： 答案选项： ．Ⅰ期 ．Ⅱ期 C．Ⅲ期 ．Ⅳ期 E．Ⅴ期 F．Ⅵ期 正确答案 : B 提问：患者应做以下哪些检查： 答案选项： ．类风湿因子 ．血沉 C．抗 CCP 抗体 D ．抗核周因子 (APF) 抗体 E．抗角蛋白抗体 (AKA) F．抗聚角蛋白微丝抗体 (AFA) 正确答案 : ABCDEF 提示：患者 RF 为阳性，抗 CCP 抗体阳性。提问：患者有哪些治疗措施： 答案选项： ．休息 ．关节制动 C．布洛芬 0．43／ d 口服 D ．甲氨蝶呤 10mgl ／ w 口服 E．抗感染治疗 F．外科手术治疗 正确答案 : ABCD 提示：患者经治疗后病情好转。提问：下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是： 答案选项： A ．2 年内发生关节骨侵蚀 B ．HLA-DR 阳性 C．抗核抗体阳性 ．类风湿因子持续高滴度阳性 E．多发类风湿结节 F．血沉快 正确答案 : A 2、某女性患者 33 岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体 温波动在 37． 8～ 38． 15℃之间，有光过敏 1 年。化验血 PLT56 ×10／ L 、 WBC2 ． 9× 10／ L ，尿蛋白 2+， ANA1:80 此患者最可能的诊断是 答案选项： ．类风湿关节炎 ．系统性红斑狼疮 C．急性白血病 ．反应性关节炎 E．皮肌炎 正确答案 : B 为明确诊断首选的检查是 答案选项： A．双手 X 线片 B ．抗 dsDNA 抗体 C．HLA-B27 D ．RF E．骨髓涂片 正确答案 : B 3、某女性患者 34 岁，平素健康， 2 年前于分娩后感疲劳，未就诊，近 1 个月劳累后 症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉 35mm／ h， ANA1 ： 320，胸 片提示双侧肋膈角变钝 本患者最可能的诊断是 答案选项： ．慢性肾炎 ．未分化结缔组织病 C．混合结缔组织病 ．急性肾炎 E．系统性红斑狼疮 正确答案 : E 以下检查对明确诊断最有帮助的是 答案选项： A ．24 小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况 B ．胸部 CT，了解肺部及胸膜腔病变 C．抗 dsDNA 、抗体 ．血清补体水平检测 E．免疫球蛋白 正确答案 : C 4、某女性患者， 20 岁，主因面部皮疹 1 个月，眼睑及双下肢可凹性水肿 3 天，伴有 少尿，化验：血清白蛋白 27g／ L ， A ／G0．8， CRE133IxmoI ／ L ，尿蛋白 (++++) ， 24 小时尿蛋白定量 5g， ANA1 ： 640， Sm 抗体 (+) 患者最可能的诊断是 答案选项： ．混合结缔组织病 ．急性肾小球肾炎、肾功能不全 C．原发性肾病综合征 ．系统性红斑狼疮 E．重叠综合征 F 药物性狼疮 正确答案 : D 对判断病情活动性最有意义的检查是 答案选项： A ．血脂测定 B ．血、尿β -微球蛋白定量 C．ANA 滴度 D ．抗 ds-DNA 抗体 E．抗 Sm F．抗磷脂抗体 正确答案 : D 患者 1 日前无明显诱因突发抽搐。 10 分钟后自行缓解，头颅 CT 检查未见异常表现。 提问：患者最可能的诊断是 答案选项： ．中枢神经系统感染 ．结核性脑膜脑炎 C．系统性红斑狼疮伴中枢神经受累 ．肥厚型心肌病伴心功能不全 E．原发性 F．代谢性脑病 正确答案 : C 如何治疗 答案选项： ．甲基强的松龙冲击 ．免疫净化 C．环磷酰胺冲击治疗 ．大剂量丙种球蛋白 E．免疫抑制剂联合应用 F．非甾体抗炎药 正确答案 : ABCDE 通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。提问：以下哪项不正 确 答案选项： ．避免妊娠 ．适当参加运动，加强日光浴，增强体质 C．避免应用肾损害药物，如阿米卡星 (丁胺卡那霉素 )及磺胺类药物 ．避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药 E．定期门诊随访 F．规律用药 正确答案 : B 更多学习资料：