-麻醉前准备与麻醉前用药【可编辑的文档】.pptVIP

目 录 一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 三、麻醉前用药的基本原则 第三章 麻醉前病情评估与准备 赣南医学院 叶军明 陈丽 重点难点 ? 麻醉前体格方面的准备 ? 麻醉前用药 第一节 麻醉前准备的目的和任务 目 录 一、麻醉前准备的目的 二、麻醉前准备的任务 一、麻醉前准备的目的 ? 病人体格、精神——最佳状态 ? 增强病人耐受力 ? 提高安全性，避免麻醉意外 ? 减少麻醉后的并发症 二、麻醉前准备的任务 ? 体格和精神方面的准备——首要任务 ? 麻醉前用药 ? 麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品和设 备）等的准备 第二节 病人体格与精神方面的准备 目 录 一、体格方面的准备 二、精神方面的准备 （一）改善病人的全身情况 ? 营养状况 ? 纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症 ? 增强体力，防止感染 ? 练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等 一、体格方面的准备 （二）积极治疗内科疾病 1. 心血管系统 ? 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者： 洋地黄类药物治疗， 手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可 给药直至手术日晨。 ? 长期服用 β 受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者： 一般应 持续用药至手术当天。 1. 心血管系统 ? 原发高血压 ：择期手术血压至少降至 180/110mmHg 以下 （继发性重要脏器损害 160/100mmHg 以下），勿过快降低 慢性高血压患者的血压。 ? 长期服用抗高血压药者 ：一般应持续用药至手术当天。 （二）积极治疗内科疾病 2. 呼吸系统 ? 控制呼吸道感染 1 周 ? 停止吸烟至少 2 周 （二）积极治疗内科疾病 （二）积极治疗内科疾病 3. 中枢神经系统 ? 急性脑梗死 应推迟 4 ～ 6 周再手术 ? 帕金森氏病病人 ? 肺功能检查 ? 血气分析 ? 指导病人锻炼呼吸功能 抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药 （二）积极治疗内科疾病 4. 内分泌系统 ? 甲状腺功能亢进 术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗 ? 麻醉前准备充分的指标 ? 基础代谢率＜± 20% ? 脉率＜ 90 次 / 分，脉压减小 ? 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等 （二）积极治疗内科疾病 4. 内分泌系统 ? 原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症 麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别注意 钾的补充。 ? 嗜铬细胞瘤 术前应尽量控制高血压，在应用 α 受体阻滞剂扩张血管的 同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。 4. 内分泌系统 ? 糖尿病： 择期手术应控制空腹血糖在 8.3mmol/L 以下，最 好在 6.1 ～ 7.2 mmol/L 范围内，最高不超过 11.1mmol/L ； 尿糖低于（ +/ －）；尿酮体（－ ) ? 短效降糖药或用正规胰岛素者 ，在手术日晨停用 ? 长效降糖药 在手术前 2 ～ 3 天停服，改用正规胰岛素 （二）积极治疗内科疾病 （二）积极治疗内科疾病 5. 肝功能 ? 肝功能不全 ? 轻度：麻醉和手术的耐受力影响不大 ? 中度：严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态 ? 重度：危险性极高，禁忌施行任何手术 ? 急性肝炎 除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术 （二）积极治疗内科疾病 6. 肾功能 ? 肾衰竭已不构成择期手术的禁忌 ? 术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术 24 小时以内进行 （二）积极治疗内科疾病 7. 血液系统 ? 成人 Hb ＞ 80g/L ? 小于 3 月的婴儿 Hb ＞ 100g/L ? 大于 3 月的婴儿 Hb ＞ 90g/L 血小板数 大于 50 ? 10 9 /L （三）既往治疗用药的准备 ? 抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药 等， 一般不主张术前停药 ? 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 需停药 2 ～ 3 周 （三）既往治疗用药的准备 ? 阿司匹林 每天 3 ～ 10mg/kg 的剂量并没有出血的危险。 建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过 2g 和术前没 有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估 凝血功能。 （三）既往治疗用药的准备 ? 静脉注射 5000 单位普通 肝素 ( 全血凝固时