-重症监护【可编辑的文档】.ppt

1. 临床症状 体征 2. 影像学表现 3. 血气分析 4. 呼吸基本参数 5. 肺功能检测 二、呼吸系统功能监测内容 临床观察 ? 呼吸频率： – 正常：成人 10 ～ 20 次 /min ? 呼吸形态： – 胸式、腹式 临床观察 ? 频率异常： 呼吸频率增快，超过 24 次 /min 时，称为 气促 ， 常见于高热、 CO 2 聚集、缺氧、肺炎、脑桥 疾患及恐惧时； ? 呼吸频率降低，低于 10 次 /min 时，称为 呼吸 减慢 ，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病 昏迷、脑肿瘤等 临床观察 ? 深度异常： 呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定。 – 深大呼吸 ：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒 – 浅快呼吸 ：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。 剧烈运动后也会增加呼吸深度 临床观察 ? 性质异常： 呼吸费力称 呼吸困难 。可见鼻翼煽动、口唇发绀， 常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气 管内的病人 ? 节律异常： 潮式呼吸（陈 - 施氏呼吸） ：表明呼吸衰竭濒临 死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不 全、药物过量、颅内压增高等。 呼吸功能监测 ? 意义： 早期定性、定位诊断；评估病因、病情、 耐受力、疗效及预后；危重病人监护 呼吸功能监测项目 ? 肺容量监测： – 潮气量、肺活量、功能残气量 ? 肺通气功能测定： – 每分钟通气量、每分钟肺泡通气量、最大通 气量、时间肺活量、生理无效腔 ? 气道阻力测定 ? 血氧饱和度（ SpO2 ）监测 -- 第五生命体征 ， 正常值为 96%~100% ? 动脉血气和酸碱监测（ p32 ） ? 潮气量（ VT ）： 平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气体量。（吸入气量 呼出气量） ? 肺活量（ VC ）： 最大吸气后所能呼出的最 大气量。 临床上肺活量小于 15ml/kg 为机械通气 的指征之一。 ? 功能残气量（ PRC ）： 平静呼气后肺内所残留的 气量。可衡量肺泡是否过度通气。 ? 肺通气功能 ? 每分钟通气量（ VE ） ：静息状态下每分 钟呼出或吸入的气量。 VE=VT x 呼吸频率 ? 每分钟肺泡通气量（ VA ）： 静息状态下 ，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。 VA=(VT-VD) X RR ? 生理无效腔（ VD ）： 解剖无效腔和肺泡 无效腔的总和，约为 150ml 。 循环系统功能监护（ p35 ） ? 心率 \ 脉搏监测 ? 血压监测 ? 中心静脉压监测 (p35) ? 心电图监测 (p39) 无创性监测 无创血压 心电监护 脉搏血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度 无创心功能监测 心排出量 无创监测 有创性监测 肺动脉插管 有创动脉压监测 中心静脉压 心率 \ 脉搏测定 ? 通过扪诊脉搏、心前区听诊和心电图等方 法测定； ? 正常心率： – 60~100 次 / 分 – 小儿心率较快，可达 130 次 / 分 – 老年人心率较慢 ? 监测意义 ： – 判断心输出量 – 计算休克指数 – 估计心肌耗氧情况 ? 脉搏快而有力，反映心搏出量增加 ? 脉搏细速且弱，反应心输出量明显下降 ? 脉搏大于 150 次 /min ，则心输出量极少 ? 病理性脉搏减慢通常见于窦房结问题，与 循环关系不大 血压监测 ? 血压 即动脉血压（ arterial blood pressure ）， 指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧 压力。 ? 血压的高低 与 心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力 和 动脉壁弹性 等有关 ? 测量方法：无创 有创 测血压方法 ? 无创性动脉血压监测 手动测压法（袖套听诊法） 自动测压法（间断测压和连续测压） ? 有创性动脉血压监测 动脉（桡动脉 / 股动脉）插管测压 ? 对于重症患者来说，无创性测定一般误差大 且偏低，有创性则较可靠。 护理应注意：伤口护理 / 导管护理 / 监测记录 / 注意事项（如体位、部位的差异） 正常血压 ? 收缩压 （ SBP ） 正常值为 90 ～ 120mmHg （ 12.0 ～ 16.0kPa ） ? 舒张压 （ DBP ） 正常值为 60 ～ 80mmHg （ 8.0 ～ 10.7kPa ） ? 脉压 ：收缩压与舒张压之差 正常值为 30 ～ 40mmHg （ 4.0 ～