外科学课件 肠梗阻.ppt

肠梗阻  Intestinal　Obstruction  广州医科大学附属二院外科教研室 邓一文（1040204） E-mail:dengyiwenmd@21 常见外科急腹症 急性阑尾炎 机械性肠梗阻 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胆道感染（胆囊和胆管） 急性胰腺炎 肠梗阻是任何原因引起的肠內容物通过障碍. 肠梗阻的特点 各种病因可以导致肠梗阻，它不是单独一个病，是一症侯群。 各年龄组均可以发生肠梗阻。 临床分类较多。 临床表现复杂、多样、多变。 临床诊断不难，鉴别合并肠管血运障碍不易。 治疗不及时会危及生命。 病因和分类 病理解剖和病理生理 临床表现 诊断 治疗原则 、病因和分类Etiology and Classification 肠內容物正常运行的条件 肠壁完整正常 肠腔通畅 正常的肠蠕动 ㈠ 根据病因分类（基本） ① 机械性肠梗阻（最常见） Mechanical obstruction 肠腔堵塞 Obturation of the bowel lumen　 肠管受压　Lesions extrinsic to the bowel　　 肠壁病变 Intrinsic bowel lesions  ② 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 Paralytic ileus 痉挛性肠梗阻 Dynamic ileus ③ 血运性肠梗阻 Occlusive mesenteric ischemia ㈡ 根据梗阻肠管肠壁的血运分类（重要） ① 单纯性肠梗阻 (肠壁血运没有障碍)　　 Simple intestinal obstruction ② 绞窄性肠梗阻 (肠壁血运障碍) Strangulated intestinal obstruction *闭袢性肠梗阻↘ Closed loop obstruction *血运性肠梗阻→ 属于绞窄性肠梗阻 闭袢性肠梗阻 ㈢ 根据梗阻的程度分类 ① 完全性肠梗阻 Complete intestinal obstruction ② 不完全性肠梗阻 Incomplete intestinal obstruction ㈣ 根据梗阻的部位分类 ① 高位肠梗阻（空肠上段） Proximal intestinal obstruction ② 低位肠梗阻（回肠末段和结肠） Distal or low-set intestinal obstruction ㈤ 根据梗阻起病的快慢分类 ① 急性肠梗阻 acute ileus ② 慢性肠梗阻 chronic ileus 慢性不完全性肠梗阻 ←→ 单纯性肠梗阻 急性完全性肠梗阻 ↗ ↖↘绞窄性肠梗阻 肠梗阻的病理改变是在不断变化中，上述的分类在一定条件下是可以互相转化的。因此，临床医生应该密切动态观察病人，随时调整临床诊断和治疗计划。 二、病理解剖和病理生理Pathological Anatomy andPathophysiology ㈠ 病理解剖　 ① 梗阻以上肠管膨胀 ② 梗阻以下肠管缩小　　 ③ 梗阻以上肠壁增厚 ④ 梗阻以上肠壁变薄 ⑤ 肠壁血运障碍　 静脉→毛细血管→动脉 　 慢性肠梗阻（单纯性） ①+②+③ 急性肠梗阻（绞窄性） ①+ ②+④+⑤ 正常肠管 膨胀肠管 膨胀肠管 膨胀肠管（梗阻以 上）与缩小肠管（梗阻 以下）的交界处就是梗 阻的部位。（术中寻找 病灶） ㈡ 病理生理　 ① 体液丧失　（低血容量性休克）　 失水（等渗或低渗）　 电解质紊乱（低钾、低钠）　 酸碱失衡（代谢性酸或碱中毒）　 失血 ② 感染 （中毒性休克） ③ 呼吸循环功能障碍 单纯性-绞窄性肠梗阻鉴别的重要性 单纯性肠梗阻没有肠壁血运障碍，病理生理主要改变是体液丧失，发生的休克是低血容量休克。 绞窄性肠梗阻有肠壁血运障碍，病理生理主要改变是在体液丧失的基础上合并感染，发生的休克是低血容量休克和感染性休克的混合。 绞窄性肠梗阻比单纯性肠梗阻病情要重，危险性要大，需要外科紧急处理。　　 三 、 临床表现 Clinical Manifestation ㈠ 症状 Symptom ① 腹