影像诊断学课件 骨骼系统(炎症结核).ppt

骨骺-干骺端结核 （小死骨） 右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（↑） ，无骨膜反应 右腓骨骨骺结核（侵及关节） 右足普遍性骨质疏松 骨干结核 ①短骨骨干结核 骨质疏松 ②长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状 骨骼系统 短骨结核 右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松 短骨结核 骨骼系统 2. 脊柱结核（tuberculosis of spine） 好发于邻近两个椎体 附件少受累 骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失， 冷脓肿形成 椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形 胸椎结核DR/MR/CT 两肺结核伴胸椎结核 胸椎结核伴寒性脓肿 胸椎结核之寒性脓肿 右肾结核，腰椎结核伴腰大肌脓肿 胸椎结核DR/MR/CT 腰椎结核CT二维 胸椎结核DR/MR 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎 疾病 鉴别要点 骨结核 发病 病灶范围、 分布 骨骺改变 骨质改变 急性、发展快，征象 变化以日计 分散、不连续，范围广， 可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏、骨质增生常 同时存在，患骨密度增高 慢性、发展慢，征象 变化以月计 局限，常侵犯关节， 少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 骨的密度明显减低，少见骨质增生 骨膜改变 有骨膜增生，病程愈长，增生愈 明显，患骨增大，轮廓不规则 少见骨膜增生 好侵犯骨骺软骨 死骨表现 破坏区内见有大块死骨 少见死骨，即使有也为 碎屑状的小死骨 鉴别诊断 椎体结核特点：相邻椎体骨质破坏、间隙狭窄、椎旁脓肿 压缩性骨折特点：外伤史，骨质疏松，多椎体压缩，间隙正常 椎体肿瘤特点：多发椎体骨质破坏、椎间隙正常 （二）关节结核（tuberculosis of joint） 多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型 ① 骨型关节结核 骨质和干骺端结核的基础 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 ② 滑膜型关节结核： 关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏 慢性进行性关节间隙变窄 特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩 X线表现 右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，其内见小死骨，膝关节软组织明显肿胀、增密，其内并见一类圆形钙化 骨型关节结核 男51岁, 左膝关节肿痛半年, 腘窝触及囊性肿块 关节结核 患者女性，16岁，右膝关节疼痛1年余。时有发热，行走困难。外院曾行抗结核治疗，不见好转。 右膝关节结核 骨型关节结核 左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松 膝关节滑膜型结核 右侧股骨髁间凹扩大，胫骨外上缘、髌骨后缘不规则骨质破坏，关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松、关节半脱位 膝关节滑膜型结核 右侧膝关节边缘性骨质破坏（↑），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松 右跟距关节滑膜型结核 跟距关节面骨质破坏，关节间隙不规则增大，右足普遍性骨质疏松 化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 疾病 鉴别要点 化脓性关节炎 滑膜型结核 病 程 急、发展快 缓慢 关节改变 软骨较早破坏、关节间隙变窄 软骨较晚破坏 骨质破坏 关节承重面 关节非承重面 其它骨质改变 破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期 破坏与骨质疏松，少见骨质增生 疾病后遗 骨性强直 纤维强直 右肘关节骨性强直 肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处 左膝关节纤维强直、骨质疏松 左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，但仍隐约可辩，并关节半脱位 右膝关节纤维性强直 版权所有，翻录必究 化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 血行 软组织、关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入 骨骼系统 化脓性骨髓炎病理示意图 骨骼系统 1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 急性化脓性骨髓炎：软组织改变 急性化脓性骨髓炎：软组织改变 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上---融合 b.骨