蔡可书-脊柱牵引疗法.pdfVIP

南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 康复医学中心 蔡可书 第一节 概述 一、定义： 牵引是应用作用力和反作用力的原理，并 将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节， 达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之 间位置关系的一种康复治疗方法。 作用于人体脊柱 系统的牵引称为脊柱牵引技术  二、发展简史：  中国古代医学文献中也有 “导引按跷”、 “摇筋骨，动支节”和 “引挽腰体，动诸关 节”治病的记载。  公元前四世纪Hippocrates的著作中就有应 用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压 或踩跷手法。  现代脊柱牵引技术的历史大约为100年，在 发展过程中不乏争议和矛盾。但近20年来， 脊柱牵引技术仍是颈、腰椎疾病康复治疗的 主流手段。 第二节 脊柱生物力学 椎 体 椎弓根 椎 弓 棘 突 椎弓板 横 突 关节突 脊柱连接 后纵韧 带 棘间韧带 前纵韧带 棘上韧 带 黄韧带 （二）生物力学特性 脊柱的生物力学涉及范围非常广泛，脊柱 结构、运动、损伤、固定等方面的生物力 学研究有助于解释脊柱相关的生理、病理 以及对临床治疗方法、临床器械的设计研 究与发展有着重要的指导意义。 1、椎体的生物力学 早期的生物力学研究是对椎体抗压强度的 测试。当时对喷气机飞行员弹射如何选择 合适的加速度才不造成脊柱损伤的研究， 促进了生物力学的深入发展。 研究表明，椎体的强度随着年龄的增长 而降低，特别是在40岁以后会明显降低。 抗压强度与椎体节段的关系 （1）椎体骨质 椎体骨质分为皮质骨 （壳）、松质骨 （核） 及终板 椎体的主要负载部位是皮质骨壳还是松质骨 核？ 1)皮质骨壳  Rockff等的实验表明，成年人完整椎体的 强度随着年龄的增加而减低。从20-40岁， 椎体强度的降低明显，40岁以后强度改变 不大。  40Y 40Y 2)松质骨核 在对椎体松质骨强度测试中，载荷-形变 曲线显示椎体的松质骨核可以承受很大的 压缩载荷，断裂前其形变率高达9.5%，而 相应的皮质骨的形变率还不足2%；说明椎 体损伤首先发生皮质骨断裂，而不是松质 骨的显微骨折。 3)终板  终板在脊柱的正常生理活动中承受着很大 的压力。终板的断裂有三种形式：中心型、 周围型、全板断裂型。  A.中心型在没有蜕变的椎间盘中最多见。  B.周围型多见于有蜕变的椎间盘。  C.全板断裂多发生于高载荷时。  终板破裂会形成许莫氏结节 （schmorl’s nods）：又称髓核压迹 (2)椎间盘  椎间盘为一密闭性弹性垫，由相邻椎体上下 面的软骨板，纤维环和髓核组成。纤维环的 纤维走行方向与椎体平面呈30度角。椎间盘 在椎体间起缓冲垫的作用，能吸收、缓冲载 荷，并使载荷均匀分布。  纤维环与椎板成30°，每层纤维环之间互成 120 °，所以正常椎问盘可承受较大的压力 而不破