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? [ 病因 ] 引起食管癌的病因至今尚未明确，一 般认为与下列因素有关：化学物质，如长 期进食含亚硝胺量较高的食物；生物因素， 某些真菌有致癌作用；缺乏某些微量元素， 如钼、铁、锌、硒等；缺乏维生素，如维 生素 A\B\C ；烟、酒、热食热饮、口腔不洁 等因素；遗传易感因素。 胸部肿瘤的外科治疗 一附院 李章红 ? 胸部肿瘤按部位可分为胸壁肿瘤、纵隔肿 瘤、肺肿瘤和食管肿瘤； ? 按性质可分为良性和恶性肿瘤。 ? 胸壁肿瘤由于位置表浅，多以胸壁肿块的 表现出现，易于诊断，治疗多需外科手术 切除，若范围较大，影响胸壁稳定，还须 外科胸壁重建。 ? 纵隔肿瘤由于其位置、大小不同其临床表 现不尽相同，但多以局部压迫症状为主， 胸部 X 线、 CT 等多可诊断，治疗采用以外科 手术为主的综合治疗措施。 ? 肺部肿瘤以肺癌最为常见，且其发病率有 上升趋势，其它肺部肿瘤如肺炎性假瘤、 结核球、肺肉瘤、肺转移瘤等，肺部肿瘤 早期多无症状，中晚期可咳嗽、咯血、胸 痛、呼吸困难等，胸部 X 线、 CT 、 MIR 等检 查可明确诊断，还可帮助制定治疗方案， 治疗多采用外科手术为主的综合治疗方法。 ? 食管肿瘤以食管癌最为常见，少见的食管 肿瘤包括食管肉瘤、食管结核、食管克隆 氏病等。临床上多以吞咽困难为主症，可 伴有吞咽时疼痛、胸痛、呼吸困难等。诊 断依靠食管镜、 X 线吞钡检查、胸部 CT 等。 治疗以手术切除，辅以化疗、放疗措施。 ? 第二节 肺癌 ? 肺癌大多数发生在支气管粘膜上皮，所以 亦称支气管肺癌。近年来其发病率和死亡 率都呈上升趋势，是世界上恶性肿瘤死亡 的首要原因。 ? [ 病因 ] 肺癌的病因尚未完全明确。一般认 为与以下因素有关：长期吸烟。工业环境、 环境污染、放射元素等致癌物质有关。人 体内在因素如肺部慢性疾病、免疫状态、 遗传因素、代谢活动等的影响。 ? [ 病理 ] 肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿 局限于粘膜上皮内称原位癌。肺癌的分布 以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于 肺段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围 者称周围性肺癌；起源于主支气管、肺叶 支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心 性肺癌。 ? （一）分类 临床一般按细胞类型将肺癌分 为下列四种类型： ? 1 、鳞状细胞癌 在肺癌中约占 50%.50 岁以上 的男性占大多数。鳞癌大多起源于较大的 支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病 程较长，对放射和化疗治疗较敏感，通常 先经淋巴转移，血行转移较晚。 ? 2 、小细胞癌 发病率比鳞癌低，发病年龄 较轻，多见于男性。一般起源于较大支气 管，多为中心型；恶性程度高，生长快， 较早出现淋巴和血行转移，对放疗和化疗 治疗虽然较为敏感，但在各型肺癌中预后 最差。 ? 3 、腺癌 发病年龄较小，女性相对多见。 多数起源于较小的支气管上皮，多为周围 型，少数起源于大支气管。一般生长较慢， 但少数在早期即发生血行转移，淋巴转移 则较晚发生。 ? 4 、大细胞癌 较少见，多为中心型；癌细 胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发 现预后很差。 ? （二）转移途径 ? 1 、直接扩散 癌肿沿支气管壁并向支气管 腔内生长，可以造成支气管腔内部分或全 部阻塞。癌肿亦可直接扩散侵入邻近肺组 织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。 还可侵犯胸内其它组织和器官。 ? 2 、淋巴转移 是最常见的扩散途径。癌细 胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵 入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结， 然后到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵 入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上 前斜角肌淋巴结和颈淋巴结。 ? 3 、血行转移 多发生在肺癌晚期，通常癌 细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循 环血流转移到其它器官和组织，常见有肝、 骨髓、脑、肾上腺等。 ? [ 临床表现 ] 与肺癌的部位、大小、是否压 迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相 关。 ? （一）早期 特别是周围型肺癌多无症状。 癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带 血，少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的 支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮 鸣、气促、发热和胸痛等症状。 ? （二）肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或 远处转移时，可发生与受累组织相关的症 状：压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹； 压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶 哑；压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和 上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静 脉压升高； ? 侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量 积液可引起气促 ; 癌肿侵犯胸膜及