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。 关于医院全面质量管理与计划 一、目的 通过全面科学的质量管理， 建立正常、 严谨的工作秩序， 确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗 技术水平，管理水平，不断发展。 二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互 制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的质量与安全管 理工作达到法制化、标准化、规范化，努力提高工作质量及 效率。 通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家三级综合 医院水平。 三、健全质量管理及考核组织体系 1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员 会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要 临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医 疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适 合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、 护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与 修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进 行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落 实奖惩制度。 各临床、 医技、 药剂科室设立质控小组。 由科主任、 护士长、 精选资料，欢迎下载 。 质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法 律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的 医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由 分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、 护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科 室的医、 护质量随时指导、 考核。 形成医疗质量管理委员会、 医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组 * 质量监督、考 核体系。 3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员 会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负 责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度： 1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履 行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作 规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： ⑴病历书写制度及规范；⑵危急重症抢救制度及首诊责任 制；⑶医师负责制及查房制度； ⑷术前讨论及手术审批制度； ⑸医嘱制度；⑹会诊制度；⑺值班及交班制度；⑻危重、疑 难病例及死亡病例讨论制度； ⑼医疗缺陷登记及过失 （纠纷） 报告制度；⑽传染病登记及报告制度；⑾业务学习制度；⑿ 查对制度等。 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签 精选资料，欢迎下载 。 字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、 药剂与临床联合讨论制度。 4 、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制 度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范 围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门 规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学 习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考 试内容。 4 、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的 人员进行个别强化教育。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法 规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基” 、 “三严”强化培训， 达到人人参与， 人人过关。 要把 “三基”、 “三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始 终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊 急救设施、设备的使用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六、建立完整的医疗质量管理监测体系。 1、分级管理及考核：