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海口市第三人民医院病历书写规范考试试题
海口市第三人民医院病历书写规范考试试题
姓名： 科室： 分数：
姓名： 科室： 分数：
一、填空题 （每空1 分，共30 分）：
一、填空题 （每空1 分，共30 分）：
1.
1. 病历书写应遵循（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）
病历书写应遵循（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）
的原则。
的原则。
2. 患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写
2. 患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写
（ ），后填写（ ）。
（ ），后填写（ ）。
3.
3. 手术记录完成时限：一般在术后（ ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员：
手术记录完成时限：一般在术后（ ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员：
( )
一般由( )完成，特殊情况下由 （ ）书写，应有（ ）审查签名。
一般由 完成，特殊情况下由 （ ）书写，应有（ ）审查签名。
4.
4. 手术安全核查记录需有（ ）、（ ）、（ ）三方核对，并签字。
手术安全核查记录需有（ ）、（ ）、（ ）三方核对，并签字。
5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后 （ ）内到场，并在会诊结束后 （ ）
5. 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后 （ ）内到场，并在会诊结束后 （ ）
完成会诊记录，
完成会诊记录，
18
6. 医疗活动中，患者年满 18 周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意
6. 医疗活动中，患者年满 周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意
权由患者的（ ）代为行使。
权由患者的（ ）代为行使。
7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用 （ ）告知的方式履行告知义务。病历中
7. 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用 （ ）告知的方式履行告知义务。病历中
的告知主要以（ ）告知为主。
的告知主要以（ ）告知为主。
8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于 （ ）次，主任 （副主任）医
8. 上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于 （ ）次，主任 （副主任）医
师每周不少于（ ）次。
师每周不少于（ ）次。
9. 药物医嘱顺序：先写 （ ）药物；再写 （ ）药物；最后写 （ ）药物。
9. 药物医嘱顺序：先写 （ ）药物；再写 （ ）药物；最后写 （ ）药物。
10. 长期医嘱有效时间 （ ）以上，医师注明 （ ）时间后即失效。临时医嘱有效时
10. 长期医嘱有效时间 （ ）以上，医师注明 （ ）时间后即失效。临
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