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基本药物补充挂网采购资质材料要求 企业材料目录 （已有药品交易系统账号的企业无需递交企业材料 序 号 材料名称 标准格式 1 法定代表人授权书 附件1 2 《药品生产许可证》（进口药品国内总代理 提供《药品经营许可证》、《GSPU证证书》） 3 《营业执照》 4 进口药品国内总代理需提供代理协议书或 由国外生产商出具的总代理证明 5 承诺函 附件2 注：以上材料均加盖企业鲜章，并上传至申报平台。 海南省基本药物补充挂网采购法定代表人授权书 致：海南省公共资源交易服务中心 本授权书声明：位丁（公司地址） 的（公司名称）的 （法定代表人姓名）代表本公司授权 （被授权人姓名） 为本公司的唯一合法代理人，全权代表本公司参加海南省基本药物补充挂网采 购，以本公司名义全权处理包括递交资质材料、选择配送商、签订药品购销合 同、完成采购等有关事务，并保证所提供的资质材料真实、合法。本公司自愿 承担因密码泄漏、操作失误等所造成的全部责任。 本授权书丁 年 月 日签字生效，特此声明。 授权期限为：签字生效日起至本次基本药物补充挂网采购期结束。 授权期 限内无特殊情况不得变更被授权人。 法定代表人签章 授权企业公章 企业联系电话： 被授权人居民身份证正面复印件粘贴处 被授权人 居民身份证正面复印件粘贴处 （加盖单位公章） 被授权人 居民身份证背面复印件粘贴处 （加盖单位公章） 承诺函 海南省公共资源交易服务中心： 我们郑重承诺：所提交的申报材料真实、准确、合法、有效。 我们郑重承诺：本企业两年内无生产(或经营)假药、劣药记录，无 严重违反药品监管有关法律法规行为。 我们郑重承诺：按照申报品种的产品信息、 产品质量标准提供合格药 品；不论医疗机构路程远近及采购数量、金额多少均按购销合同保证供货。 我们郑重承诺：按照《海南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施 细则(试行)〉〉要求，严格执行药品采购“两票制”的相关规定，依法经营、公 平■竞争，自觉维护医药市场秩序，净化药品流通环境，保障药品质量及用药安 全，维护人民群众的健康权益。如本企业有违反药品采购“两票制”相关政策 规定的行为，对造成的影响及后果，自愿接受相关处罚，承担相应法律责任。 企业名称(盖章)：签署日期: