规范化口服给药,降低漏服率的护理持续质量改进的报告本(2).docVIP

WORD格式可以编辑 护理持续质量改进报告本 项目名称 降低口服药漏服率的质量持续改进 B6 部 门 心胸外科 负责人 张 劼 2015.04 起止时间 — 2015.07 无锡市第二人民医院 心胸外科 2015 年制 专业资料整理 WORD格式可以编辑 无锡市第二人民医院持续质量改进记录表 监测项目：心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进 预期目标：规范口服药的给药流程，降低口服药漏服率 3. 监测结果 现况值 目标值 口服药漏服率 15.4 ％ 口服药漏服率 4％以下 问题叙述 : 口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照 JCI 标准要确保在正确 的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引 发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。 2015 年 4 月，我组针 对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，存在口服药漏服等现象，根据 JCI 标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。 要因分析： 主观原因：（护士）⑴工作忙，医嘱未及时核对，漏 领漏发口服药。 ⑵只 PDA扫描接收口服药，未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。⑶口服药时间摆放错误，发药时未认真核对药物服用时间。⑷发放口服药时，患者身份及其药物信息核对不全面。⑸患者由于客观情况（外出检查、治疗）延迟给药时，护士事后遗忘，交接班不到位。 ⑹对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解，缺乏专科口服药知识。 ⑺对患者的病情、治疗不知晓。 ⑻护士工作量大，实际操作中为了节约时间简化工作流程，未看服到口。 ⑼缺乏统一的口服给药流程。 客观原因（患者）： ⑴患者私自离开病房，未实施请假流程，错过发药时间。⑵患者 对健康教育的依从性差⑶患者自身文化水平、接受程度存在很大 个体差异。组织管理因素： ⑴对于规范给药流程的宣传，教育，培训不够。 专业资料整理 WORD格式可以编辑 ⑵口服给药流程规范不完善。 ⑶ PDA正确使用方法缺乏系统学习。 ⑷科主任、护士长监管不到位。 ⑸科室团队的影响，上级护士未能做到规范给药的榜样。 计划（ Plan ） 1、成立 CQI 小组，责任组长为组长，带领责任组 四名护士。 2、进行原因分析，分析住院患者存在口服药漏服 现象的原因。 3、制定整改措施： 1）对全体责任组护理人员进行相关知识的培训。（对于新入组、进修、实习人员专门制定强化培训计划，带教老师以一对一的方式进行培训。）  实施（ Do） 1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识及口 服药发放流程培训。 2、结合案例组织护士学习查对制度及流程，以规 范护士行为。 统一学习 PDA扫描条形码操作，鼓励患者参与双向核对及腕带的核对。 3、制作查对内容的安全提示标识臵于口服药车上。 4、增加口服药发放时段人员，以保证各个环节都 培训内容：科内常规用药的种类、数量、作用、不良反应；口服给药的服用时间、医嘱处理的具体事项、口服给药的流程及核对项目；口服给药的双人核对。 培训方式：晨会、小讲课、规范操作演练。 2）提高并不断强化责任组护理人员的口服给药的安全规范意识，明确口服药对患者的影响，增加对患者的责任意识。  能做到双人核对。 5、患者因检查、治疗延缓服药的，护士暂不 给药，在执行单上醒目注明，并将口服药袋放入移动抽屉内上锁，做好交接班，确保口服药发放完毕。 6、入院时做好健康宣教：住院期间不能私自外出； 口服药按照医嘱准点服用。 7、责任组长每日查看口服给药规范情况，检查患 （ 3）发药车各抽屉标明给药时间，抽屉内纵横分 者服用情况，总结问题所在，全体责任组护士知晓 隔，药物对号入座。 并整改。 （ 4）在发药车台面贴规范给药流程图 。 8、发现问题再次进行分析与修订。调整增加给药 人员、规范给药流程、加强健康宣教等，确保给药 （ 5）责任组长不定期督查口服给药操作规范情况。 安全。 专业资料整理 WORD格式可以编辑 处理（ Action ） 检查（ Check） 1、修订“口服药流程（摆药、长期 / 临时、出院） 1、实施上述对策后， 责任组长把此项内容 及口服药项目核对标准”，加强流程管理。根据JCI 作为专项整改进行检查与督促，并进行资料 标准改进口服给药流程。 收集。 （ 1）口服给药相关知识理论考试：平均成绩 2、口服给药规范化培训，作为每年新入组、 96 分。 进修、实习人员培训课程，每月对其进行理 论及操作考核。  （ 2）口服给药标准化操作考试：平均成绩 94 分。 3、制定科室口服给药规范化检查评分表，不 （ 3）口服给药规范化检查评价： 7 月份口服药漏发 定期进行检查汇总。 率降至 4%。 4、护士长及责任组长监控到位，有不到位者 及时干预。  2