创建二级甲等综合医院实施的方案.doc

WORD格式 富源阳光医院 创建二级甲等综合医院实施方案 （初稿） 我院经过八年的发展，已初步具备申报国家二级综合医院的条件， 经医院董事会研究决定：为提高我院综合实力，从 2014 年 12 月 13 日起，正式启动创建国家二级甲等综合医院（以下简称二甲）的工作。 医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、 技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、 财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。为促进医院内涵 建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理 水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《二级综 合医院评审标准（卫生部 2012 版）》等文件要求，结合我院实际，制 定本方案。 一、指导思想 紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工 作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院 评审标准要求。通过二级医院的创建达标，进一步完善医院管理长效 机制，提高医院整体实力，促进医院可持续发展。 二、目标任务 专业资料整理 WORD格式 我院计划参加 2017 年度二级综合医院等级评审，争创二级甲等 医院，全面规范医院管理，建立一支医德医风良好，技术精湛，服务 优良的职工队伍和合理的人才梯队。医院整体实力和技术水平进入同 级医院水平，促进医院全面协调、可持续发展，使医院管理规范化、 信息化、科学化。力争在 2017 年 12 月底以前通过省级评审委员会对 我院二甲的评审验收。 三、评审内容 根据《二级综合医院评审标准（卫生部 2012 版）》，二级综合医 院评审指标有以下内容： 1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质 量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、 财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综 合评价。 2、评审标准及指标： 二级综合医院评审标准分六个部分，总分为 1000 分，有 40 余项指标， 300 余项子指标。其中：医院管理 200 分，医疗质量与医疗安全管理 395 分，医院感染管理与持续改进 85 分，护理管理与质量持续改进 110 分，医技科室管理 160 分，核心统计指标 50 分。 评审总分≥ 900 分的定为甲等，评审总分≥ 800 分定为乙等，评 审总分≥ 700 分定为丙等。 专业资料整理 WORD格式 3、多以进行现场考核为主： （ 1）组织全院中层以上干部参加有关法律法规管理和相关知识 的考试（包括科主任、护士长）参加人员不少于 20 人。 2）组织医务人员对“规章制度、操作规程、三基三严”进行考核。 3）对医务人员进行问卷、面试提问考核，对患者及其家属进行问 卷调查。 4）查看医院文件、病案等相关资料，包括文字、图片、视频资料等。 5）对医院设施，设备等情况进行实地查看。 6）临时通知受检医院接受急诊、会诊演练。 7）首先听取医院汇报，分组检查（管理组，临床Ⅰ、Ⅱ组，护理组）进入科室听取科主任汇报并实地察看。 四、成立组织、明确职责 为加强对医院创建二级综合医院工作的组织领导，经领导班子会 议研究，决定成立“富源阳光医院创建二级综合医院工作领导小组”， 全面负责创建二级综合医院工作的领导指挥、组织实施工作。 1、成立创建工作领导小组 组长：肖雄 副组长：王俊 成员：王维礼、张金江、赵英、彭朝玉 专业资料整理 WORD格式 创建二级综合医院领导小组下设创建等级医院办公室（简称创等 办），办公室设在王维礼副院长办公室。 主任：王维礼 副主任：张金江 成员：李小荞、李方、彭朝玉、林青、肖泽、韩丽。 2、创建二级综合医院领导小组职责： 1）、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2）、创建二级综合医院领导小组，全面负责我院创建二级综合医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中各项工作的督导 协调，考核、自评、初评、报评、迎检等工作。 （ 3）、创等办在医院创建领导小组的领导下，负责创建二级综合 医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要 求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信 息，作好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。创等办根据工作 需要随时可抽调相关工作人员。 4）、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。 5）、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建 专业资料整理 WORD格式 工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有 步骤地完成本科室的创建计