凝血功能检查[文].pdfVIP

（一）血浆凝血酶原时间（ PT）测定 【参考值】手工法和血液凝固仪法 11～ 13s 或（ 12±1s）。测定值超过正常对照值 3s 以上为异常。凝血酶原时间比值（ PTR）参考值为士（～） s 。国际标准化比（ INR）+。 【临床意义】 延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、 X 缺乏；获得 性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素 K 缺乏症、纤溶亢进、 DIC、使用抗凝药物（如口服 抗凝剂）和异常抗凝血物质等。 缩短：血液高凝状态如 DIC 早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨 髓瘤等。 及 INR 是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以～为宜。 （二）活化的部分凝血活酶时同（ APTT）测定 【参考值】手工法： 为 31～43s 。测定值与正常对照值比较， 延长超过 10s 以上为异常。 【临床意义】 延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、 PK （激肽释放酶原）、 HMWK（高分子量 激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于 FⅧ、Ⅸ、 Xl 缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外， APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。 缩短：血栓性疾病和血栓前状态。 （三）血浆纤维蛋白原测定 【参考值】 2～4g/L 。 【临床意义】 1. 增高 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼 伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓 前状态、部分老年人等。 2. 减低 见于 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。 （四）D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性 降解产物， 是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝 块。 【参考值】 定性 : 阴性。 定量 : 小于 200 μg/L 。 【临床意义】 D-二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。 纤维蛋白降解产物 D 的水平升高， 表明体内存在 着频繁的纤维蛋白降解过程。 因此，纤维 D-二聚体是深静脉血栓（ DVT），肺栓塞（ PE），弥散性血管内凝血（ DIC） 的关键指标。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进， 如高凝状态、 弥散性血管内凝血、 肾脏 疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动， D-二聚体就会升高。 心肌梗死、 脑 梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导 致 D-二聚体升高。 在钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症病人的心肌损伤、 药物损伤、严重脓毒血症 所致的左心衰时 cTnT 也可升高。 （二）糖化血红蛋白 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白， 血糖和血红蛋白的 结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应， 并与血糖浓度成正比， 且保持 120 天左右， 所以可以 观测到 120 天之前的血糖浓度。 【参考值】 目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为 %以下。 【临床意义】 糖化血红蛋白与血糖的控制情况： 4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比