剖宫产指征指南（一）.pdfVIP

剖宫产手术的专家共识(2014) 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的 病理或生理状态。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢 性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩 者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试 产失败者。 3．瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子 宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出 生体质量3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者 及前臵血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊 娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经 阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行 急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也 应行急诊剖宫产手术。 1 1 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系 统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板 减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质 量4 250 g 者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇 要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request， CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖 宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有 其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴 道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧 阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮 助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的 分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指 征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提 供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后 等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌 瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 2 2 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因 素。 1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿 状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期 手术。因妊娠39 周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感 染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外， 择期剖宫产手术不建议在妊娠39 周前实施。 2．急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下 的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。并需要产 妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟 通与配合。 三、剖宫产手术的术前准备 （一）术前谈话内容 术前谈话需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分 娩方式的选择意向。产科医师需充分告知孕妇及家属术中及 术后可能出现的不良结局，对CDMR 更应解释清楚。 1．剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代 病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠 的必要性，获得孕妇及家属的同意。 2．剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症： (1)手术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感 染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后 出血，休克，DIC；④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓 栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤；⑧孕产妇死 3 3 亡；⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关 的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发 生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合