甲亢诊治指南.pdfVIP

。 甲亢诊治指南 1. 甲状腺疾病实验室及辅助检查 1.1 血清甲状腺激素测定 甲状 腺素 (T4) 全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸 (T3) 仅有 20%直接来自甲状腺，其余约 80% 在外周组织中由 T4 经脱碘代谢转化而来。 T3 是甲状腺激 素在组织实现生物作用的活性形式。 正常情况 下，循环中 T4 约 99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白 (TBG，占 60%-75%)、甲状腺 素结合前白蛋白 (TBPA， 占 15%-30%)以及白蛋白 (Alb ，占 10%)。循环中 T4 仅有 0.02%为游离状态 (FT4) ； 循环中 T3 的 99.7%特异性与 TBG结合， 约 0.3% 为游离状态 (FT3) 。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输 形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血 清 TBG 浓度 变 化 的 影 响 。 结 合 型 与 游 离 型 之 和 为 总 T4(TT4) 、 总 T3(TT3) 。 正 常 成 人 血 清 TT4 水 平 为 64-154nmol/L(5-12 μg /dl) ，TT3 为 1.2-2.9nmol/L(80-190ng/dl) ，不同实验室及试剂盒略有差异。目 前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记 ( 标记物为酶、荧光或化学发光物质 ) 替代放射性核素标记。 正常成人血清 FT4 为 9-25pmol/L(0.7-1.9ng/dl) ，FT3 为 2.1-5.4pmol/L(0.14-0.35ng/dl) ，不同方法及 实验室测定结果差异较大。 将游离型激素与结合型激素进行物理分离 ( 半透膜等渗透 析、超滤、 柱层析等 ) 后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。目前 大多数临床实验室测定 FT4 和 FT3 所采用的方法并非直接测定游离激素， 其测定结果在某种程度上仍受甲 状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为 “游离激素估计值 (free hormone estimate) ” 。血清 TT4、 TT3 测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺功能减 退症时降低。 一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时，血清 TT3 增高常较 TT4 增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲 亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏 感， T3 型甲亢的诊断主要依赖于血清 TT3 测定， TT4 可以不增高。 T4 型甲亢诊断主要依赖于 TT4，TT3 可不增高。 而在甲减时， 通常 TT4 降低更明 显，早期 TT3 水平可以正常； 而且，许多严重的全身性疾病可有 TT3 降低 ( 甲状腺功能正常的病态综合 征， euthyroid sick syndrome ， ESS)。因此 TT4 在甲减诊断中起关键作用， 如上所述， 凡是能引起血清 TBG水平变化的因素均可 影响 TT4， TT3 的测定结果，尤其对 TT4 的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性 TBG增多症和某些药物 ( 雌激素、 口服避孕药、三苯氧胺等 ) 可使 TBG 增高而导致 TT4 和 TT3 测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性 TBG 缺乏症和多种药物 ( 雄激素、糖皮质激素、生长激素等 ) 则可降低 TBG，使 TT4 和 TT3 测定结果出现假性降 低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清 FT4 和 FT3，测定不受 TBG浓度变化影响，较 TT4.TT3 测定有更好的敏感性和特异性