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。 手指残端成形术 残端成形术又称残端修整术，是手外科的入门手术，大部分时候它是很简单的， 但是有的时候做好它也不是很容易的事情， 在研究生期间手指的残端成形术恐怕 是你单独做得最多的术式了。 一．术前注意事项 1. 手指因各种原因离断， 无条件再植或患者本人不要求再植， 是残端成形的适应 症，应在病历本或在手术知情同意书中写明。 2. 因拇指功能重要， 拇指的残端成形应慎重， 指间关节为功能长度， 可选择皮瓣 修复创面等尽量保留长度。 3. 甲根已远的残端成形，往往不能保留指甲，或勉强保留，术后勾甲、指腹不饱 满外形差，如需保留指甲可考虑皮瓣修复。 3. 因肿瘤或骨髓炎等原因所做的截指术不同于残端成形术， 再植指体坏死解脱也 不同于残端成形，虽然它们的做法基本一样。 4. 术前应向患者强调术中根据情况短缩指体， 如指骨基底水平的残端成形， 往往 不能保留关节， 以及指甲水平的残端成形不能保留指甲等， 避免术后引起不必要 麻烦。 二．标准手术操作 1. 麻醉：指根部指神经阻滞麻醉。 2. 清创：常规清创，注意皮肤血运，指根部扎止血带或上臂止血带。 3. 短缩指骨： ①在指侧方偏背侧做纵形切口， 尖刀游离指骨和周围软组织， 向掌 背侧掀起， 显露指骨。 ②咬骨钳短缩指骨， 短缩长度以皮肤能无张力覆盖缝合为 度，如能保留肌腱止点，最好保留，术后残指还可以有效地参与捏握物体。如在 关节水平，应去除关节软骨面和关节囊、掌板。③注意修圆残端骨质，避免术后 形成尖锐的痛性突起。 ④咬骨钳咬骨过程中注意碎骨屑不要留在软组织内， 最好 检查一次。 4. 清创肌腱。将残端的肌腱牵出切断，使断端回缩避开残端。 5. 切断指神经：找出双侧指神经，牵出后切断，使之回缩到软组织中，避免神经 在瘢痕组织内，减少痛性神经瘤产生的可能。 6. 结扎指动脉：指动脉在指神经的背外侧，可给予结扎，减少术后出血渗出。 精选资料，欢迎下载 。 7. 修整缝合皮肤： ①掌侧皮肤长于背侧， 缝合后使瘢痕偏于背侧， 这样残端的感 觉较好而且耐磨。 ②但外伤本身多决定了残端皮肤形状， 往往不能按照上面的标 准做法，这种情况，决不能牺牲更多的长度，以强求标准做法。③覆盖残端皮肤 张力必须适宜。 张力过大会造成皮缘坏死， 指骨外露； 张力过小，增加感染几率， 外形也臃肿。 ④决不能为避免张力而保留无血运皮肤， 这种情况应短缩指骨。 ⑤ 残端皮肤两侧，应做三角形切除，可使外观圆钝，不然残端会形成方形。 6 有的 时候掌侧皮瓣过长，向背侧翻转覆盖，应注意血运，两侧角不能简单剪除，因会 造成皮瓣坏死。 8. 甲床处理：指甲水平残端成形， 如确无法保留甲床， 则务必将甲根甲床彻底切 除，不然形成残甲，往往需要再次手术。 9. 松止血带，检查血运，不是不能留置引流条。 指、趾残端修整术，过程并不复杂，但对于挫伤皮缘血运判断，骨短缩长度，等 情况要综合考虑。