化脓性中耳炎及其并发症(教科书第五篇第十二.docVIP

第四章??? 耳科学 四、化脓性中耳炎及其并发症（教科书第五篇第十二、十三、十四章） 目的要求 　 掌握 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则，漫性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别及治疗原则。 熟悉 急性化脓中耳炎的感染途径，鼓膜修补、鼓室成形术的适应症，耳源性颅内外并发症的分类，产生耳源性并发症的预兆。主要耳源性并发症（耳源性硬膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、面瘫，迷路炎，耳后骨膜下脓肿）的主要临床表现。 了解 慢性化脓性中耳炎骨疡型，胆脂瘤形成的学说，各主要耳源性并发症的治疗方法。 教学时数 2.5学时。 教学内容 ?急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，耳源性并发症。 教学方法 理论大课 见习内容 辩认鼓膜紧张部及松弛部穿孔，鼓膜内陷，鼓室积液。 复习思考题 1．急性化脓性中耳炎的临床表现和治疗原则是什么？2．试鉴别慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型。? 3．主要耳源性颅内、外并发症有哪些？各有哪些主要临床表现？ 急性化脓性中耳炎 Acute suppuretive otitis media 化脓性细菌侵入鼓室引起鼓室粘膜急性化脓性炎症 病因 多数为呼吸道感染通过咽鼓管进入中耳 常见治病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽 抵抗力差、易患上感 临床表现及治疗 卡他期 化脓期 穿孔器 恢复期 病理 充血水肿 浆液性渗出 脓性渗出 粘膜坏死 鼓膜穿孔 炎症消退 穿孔愈合 局部炎症 轻耳痛、闷 剧耳痛 痛减轻 痛消失 全身症状 不明显 体温高 减轻 消失 检查 鼓膜充血 显著充血、外凸 鼓膜穿孔、 闪烁搏动 穿孔残留或愈合 全身治疗 抗生素 抗生素 抗生素 局部治疗 2%酚甘油 鼓膜切开 3%双氧水 氯霉素滴耳 咽鼓管吹张 并发症 急性乳突炎：全身症状加重、流脓增加 乳突区红肿、压痛 外耳道后上壁红肿塌陷 单纯乳突凿开术 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 Acute suppuretive otitis media and mastoiditis in children 多见于儿童 病因 小儿咽鼓管短、平而宽，咽口位置较低 机体抵抗力差 咽部淋巴组织丰富，易隐藏细菌和病毒 中耳局部免疫机能发育不完全 哺乳原因致乳汁经咽鼓管进入中耳 临床特点： 全身症状较重 主诉不确切 婴幼儿出现中耳基脓而未穿孔 2-3岁幼儿主要表现为急性化脓性鼓窦炎 治疗 全身治疗：早期、足量抗生素；支持治疗 鼓膜切开术 乳突切开术 慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis media 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 病因 急性化脓性中耳炎未彻底治愈； 全身或局部抵抗力下降； 咽鼓管长期堵塞或功能不良； 鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌（1995） 病理 单纯型（simple type） 病变主要局限于中下鼓室粘膜层 骨疡型（carious type） 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。 胆脂瘤型（cholesteatomatous type） 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性 胆脂瘤（cholesteatoma）分类 先天性胆脂瘤（congenital ch.） 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 后天性胆脂瘤（acquired ch.） 为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。 后天原发性胆脂瘤（primary acquired ch.） 后天继发性胆脂瘤（secondary acquired ch.） 后天继发性性胆脂瘤形成机制 咽鼓管 急性坏死性中耳炎 中耳负压 不张性中耳炎 上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔 上皮脱落堆积 上皮移行入中耳 胆脂瘤形成 后天原发性性胆脂瘤形成机制 中耳炎反复发作 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成 诱发松弛部基地细胞增生 “完整”鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔 临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓时间 间歇性 持续性 持续性 耳流脓性质 粘脓性，无臭 脓性，臭 脓性，恶臭 听力下降 轻度传导性聋 中重度传导性聋或混合性聋 可轻可重 鼓膜穿孔 紧张部中央性穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔 松弛部或紧张部后上边缘性穿孔 鼓室 粘膜水肿，听骨链完好 肉芽或息肉，听骨可有破坏 豆渣样碎片，听骨链有破坏 颞骨ct扫描 无骨质破坏，可有积液 有软组织影，鼓窦