良肢位摆放的护理.doc

良肢位摆放的护理 良肢位是高级中枢神经受损后预防异常肌紧张的最佳体位,通过肢体位置的正确摆放来抑制异常姿态,保持良肢位,有助于预防或减轻痉挛的出现或加重。良肢位的摆放是康复护理中一项重要的项目。 一、护理评估: 1、评估患者的病情,生命体征,意识及合作程度。 2、评估患者的肢体瘫痪情况。 二、护理措施: 1、脊髓损伤（高位）患者抗痉挛体位摆放 （1）仰卧位 头部垫枕,将头两侧固定,肩胛下垫枕,使肩上抬前挺,肘关节伸直,前臂旋后、腕背伸、手指微曲、膝、踝下垫枕,足保持中立位。 （2）侧卧位 头部垫枕,上侧上肢保持伸展位,下肢屈曲位,将下侧的肩关节托出以避免受压和后缩,臂前伸,前臂旋后,肢体下均垫长枕,背后用长枕靠住,以保持侧卧位。 2、偏瘫患者抗痉挛体位摆放 （1）仰卧位 头部垫薄枕,患侧肩胛和上肢下垫一长枕,上臂旋后,肘与腕均伸直,掌心向上,手指伸展位,整个上肢平放于枕上;患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕,防止下肢外展、外旋;膝下稍垫起,保持伸展微屈。该体位尽量少用,一方面易引起压疮,另一方面易紧张性颈反射的影响,激发异常反射活动,强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛。 （2）健侧卧位 健侧在下,患侧在上,头部垫枕,患侧上侧伸展位,使患侧肩胛骨向前向外伸,前臂旋前,手指伸展,掌心向下;患侧下肢取轻度屈曲位,放于长枕上, 患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘,防止足内翻下垂。 （3）患侧卧位 患侧在下,健侧在上,头部垫枕,患侧上肢伸展前伸旋后,患肩向前拉出,以避免受压和后缩,肘伸展,掌心向上;患侧下肢轻度屈曲位放在床上,健腿屈髋屈膝向前放于长枕上,健侧上肢放松,放在胸前的枕上或躯干上。该体位是最重要的体位,是偏瘫患者的首选体位,一方面患者可通过健侧肢体早日进行一些日常活动,另一方面可通过自身体重对患侧肢体的挤压,刺激患侧的本体感受器,强化感觉输入,也抑制患侧肢体的痉挛模式。 3、骨关节疾患患者抗痉挛体位摆放 （1）上肢功能位 肩关节屈曲 45 度,外展 60 度,肘关节屈曲 90 度,前臂中间位,腕背伸,各掌指关节和指间关节稍屈曲,拇指在对掌的中间位。 （2）下肢功能位 膝关节屈曲 90 度中间位,防止足下垂。随着体位的改变, 髋关节也需要变换成屈曲或伸直的位置。 三、健康指导要点： 1、床应放平，床不得抬高,任何时候都应半卧位。 2、手中不应放置任何东西。 四、注意事项: 1、摆放良肢位时动作要轻柔,不可强力拖拉。 2、在仰卧位时,在足部放一肢背架,把被子支撑起来,避免被子压在足上,引起垂足。 3、在侧卧位时,尽量使头部和颈椎保持正常对线,偏瘫患者取患侧卧位时,患肩向前拉出,避免受压和后缩。 4、2-3 小时变换一次体位,以维持良好血液循环。 5、消除患者紧张和焦虑,不良的心理状态可使肌张力增高。 6、室内温度适宜,因温度太低可使肌张力增高。