疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度.doc

疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度 为加强对疑难危重患者、恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的诊疗方案，提高患者安全，增强我院多学科诊疗水平，特制定本制度。 一、开展范围 疑难危重病例（包括手术病例）、恶性肿瘤病例，且提出多学科综合会诊的病例必须已进行科内讨论并有科内讨论相关记录。 二、参与人员 由需要多学科综合诊疗患者所在科室的科主任或科主任指定人员（应为高级职称人员）负责本科室多学科综合诊疗的主持召集工作。参与综合会诊的专家，应含有临床、院感、药学、影像、检验、病理诊断等高年资主治医师及以上职称人员。 三、多学科综合会诊前的准备 （一）主持人在会前做好充分的准备工作，包括提前通知相关人员何时何地参会，安排好个人时间，准时、全程参加讨论，提供讨论场地及影像播放设备。同时应通知医务科即将开展工作的相关情况，医务科做好登记。 （二）主管医生必须参加讨论，在讨论前将患者病历摘要、科内讨论情况、讨论目的等资料提前告知参加讨论的每位人员。同时，主管医生应下达请各参加讨论科室的会诊医嘱，并完成“申请会诊记录”，将邀请所有科室参加讨论的情况记录在同一个申请会诊记录中。 （三）受邀参加讨论的人员应安排好个人时间，准时、全程参加讨论，并提前亲自查看患者及相关病历资料。 （四）对于存在或可能存在医疗纠纷、安全隐患的病例，应通知医务科参与讨论。 四、多学科综合会诊的组织与安排 （一）主持人应在讨论前将议程、讨论目的等情况向与参会人员通报。 （二）主管医生汇报临床资料，包括临床信息、诊断信息、患者既往史、患方对诊疗的观点以及科内讨论情况等。 （三）由主持人指定发言顺序。参会人员按照安排进行具体讨论并全程参与，提出专科诊治意见，因特殊情况需提前离开的应得到主持人同意。主持人最后总结发言，归纳整体诊疗方案。 （四）主管医生应详细记录参会人员的发言。 五、多学科综合会诊后的工作 （一）各科负责人应指定专人负责将每次会议相关资料（讨论用PPT、讨论记录、讨论意见书、活动现场照片等）归入“MDT管理档案盒”中。 （二）讨论结束后由主管医生于当日内完成“MDT病例讨论记录”中除“追踪反馈”外的全部内容（见附件），内容应准确、完整，并装入“MDT管理档案盒”。 （三）主管医生在讨论结束后24小时内完成“MDT病例讨论意见书”（急危病例应立即完成），“讨论意见”为整个讨论结果的归纳性意见，由主持人审核签字后交由每位参加讨论人员签字后归入病历中，同时留存复印件装入“MDT管理档案盒”。 （四）讨论会后主持人应确定由谁及时（当日或次日）向患方和病房诊疗小组负责人传达MDT诊疗建议，并督促诊疗方案在医嘱中、病程记录中、医患沟通中得到完整体现。若需转科或转院诊治的，主持人还应督促向患方及时告知以及工作的落实情况。 （五）由主管医生负责追踪患者情况，并及时记录在“MDT病例讨论记录”中的“追踪反馈栏”（见附件）。 （六）科室负责人指定专人负责对科室每月MDT工作开展情况进行管理并记录在“科室医疗质量与安全管理工作记录”相应处，并应在季度考核汇报材料中将当季度开展“MDT”情况进行总结分析。 （七）医务科将各科室开展多学科综合诊疗工作纳入质量与安全管理考核，反馈存在的问题，促进工作规范、有效开展。