- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
强直性脊柱炎的诊断
摘要:当前通用的强直性脊柱炎(AS) 诊断标准,不利发现早期病例和 AS的早期
诊断,本文讨论 AS特征性症状,同种白细 胞抗原(HLA-B27)和放射学检查对 AS诊断 的意义,并介绍了包括未分化脊柱关节病在 内的脊柱关节病常用诊断标准。
关键词:强直性脊柱炎 关节疾病鉴
别诊断
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是以中轴关节慢性炎症
为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展 性风湿性疾病。多发生于 10?40 a人群,
以20?30 a为发病高峰年龄。 典型病例X
线管氐骼关节(sacroiliac joint, SIJ) 明显
破坏,脊柱呈“竹节样”变化,诊断不难。
但这时病程已达后期,病情难以逆转。
当前通用的强直性脊柱炎(AS)诊断标 准 以往AS的诊断沿用196 6年制订的“纽 约(NY)标准”,即为临床标准:(1)腰椎3
方面活动受限(前屈、侧弯、后伸);(2)腰 椎或胸腰椎连接处痛;(3)胸廓活动受限(在 第4肋间测定活动度< cm)。X线SIJ炎分
级:0级=正常;I级=可疑变化;II级=轻 度异常,可见关节面局限性侵蚀、硬化,但 关节间隙无变化;HI级=明显异常,为中度 或进展性SIJ炎,伴有以下1项或1项以上 改变:侵蚀、硬化、关节间隙宽或狭窄,或 部分强直;IV级=严重异常,完全性关节强 直。诊断:(1)肯定A双侧山?IV级SIJ 炎加1项以上临床标准;或单侧m?iv级或 双侧II级SIJ炎加第1项或2+3项临床标准。 (2)可能A双侧m~IV级 SIJ炎而不伴有 临床标准者。
鉴于NY标准过于严格,vander Linden 等在家族和人群调查的基础上,于 1984年
提出修改的纽约标准(MNY标准),提高了 AS 诊断的敏感性。其临床标准:(1)腰痛、僵3 mo以上,活动改善、休息无改善;(2)腰椎 前、后、侧屈受限;(3)胸廓活动度低于同 龄、同性别正常人。放射学标准: (1)双侧
sij炎An级; ⑵ 单侧sij炎m-iv级。
诊断:(1)肯定AS符合放射学标准和 1项以上临床标准;(2)可能A符合3项 临床标准;或符合放射学标准而不具备任何 临床标准,除外其他原因所致 SIJ炎者。
对AS早期诊断的研究 由于MN淋准 仍不能满足AS早期诊断的需要,风湿病学 工作者进行多方面的工作,以冀达到早期诊 断的目的。主要有下列几个方面。
对AS “特征性”症状的认识 1977
年Calin等根据临床实践,提出了 AS的“临 床筛选标准”,即:(1)40 a以前发生的腰、 腿痛或不适;(2)隐匿发病;(3)病程〉3 mq (4)伴晨僵;(5)症状活动后改善。具备上 述5项标准之4项以上者,临床可诊断 A 据称其敏感性达95%特异性85%然而随 着研究对象的改变(主要是病种的增多)其 特异性明显降低。如 vander Linden 1984 年检测结果,其特异性仅38%作者1987年 检测结果,特异性仅 74% Blackbur n 1988 年随访23例符合“临床筛选标准”病人, 36 mo后仅2例可确诊A可见“临床筛选 标准”也不能作为诊断 AS的依据,但道出
“炎症性腰痛”的临床特点,可谓一大贡 献。
对HLA-B27在AS诊断中的意义的认 识 长期以来均有争论。目前一般认为, HLA-B 27(+)有利于使我们更多地考虑 AS的 诊断。但是,因为普通人群 HLA-B2 7阳性率 达4吟8%而AS的患病率仅 雄右,即40? 80名HLA-B27(+)的个体中,只有 3名左右 可能是A何况AS病人中,还有10%E右 HLA-B27(-)。因此单凭 HLA-B27(+)不能诊 断AS,而HLA-B27(-)也不能除外 A
3对放射学早期SIJ炎的研究鉴于 AS中轴关节受累几乎均从 SIJ开始,因此其 早期诊断着重于早期放射学 SIJ炎的发现。
随着影象学技术的进步,已公认 CT和MRI
能比常规X线发现更早期的SIJ病变。一般 认为对于常规 X线SIJ炎m级和IV级病例, 为诊断目的,不需行 CT或MRI检查。而X 线SIJ炎v II级而临床疑似 AS者,应行CT 检查以明确诊断:1 ]。虽然MRI检查比CT 更为优越,但花费较大,暂未能普遍使用。
4诊断标准建立 建立包括可能是早 期AS病例在内的诊断标准,进行随访,冀 以及早明确诊断。
脊柱关节病和未分化脊柱关节病 血
清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy, sSpA)或称脊柱关节
病(spondyloarthropathy, SpA)和未分化脊 柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathies, uSpA),系指具
您可能关注的文档
最近下载
- 芦原义信《外部空间设计》.pdf VIP
- 中考现代文阅读——邓宗良《母亲的叶搭饼》.docx VIP
- 2025年防火涂料项目深度研究分析报告.docx
- CDS2.XwithHPLC操作说明资料.pdf VIP
- Python数据分析及应用 课件 第3、4章 程序的控制结构、函数.pptx
- 2025村道生命防护工程施工组织设计.docx
- 我国隧道盾构掘进机技术的发展现状.doc VIP
- DBJ50_T-460-2023 住房和城乡建设领域数字化企业评价标准(OCR).pdf VIP
- 食材采购配送服务以及售后服务方案.pdf VIP
- 2025年国考行测真题及答案解析(省级与地市级合卷) .pdf VIP
文档评论(0)