猩红热病人的护理参考幻灯片.pptVIP

第三章 细菌性传染病 第六节 猩红热病人的护理 本节考点 1. 猩红热概况（★★★★）。 2. 病原学与发病机制（★）。 3. 流行病学（★★★）。 4. 临床表现与实验室检查（★★★★）。 5. 常见护理问题与措施（★★★★★）。 2 1 A 组 β 型溶血性链球菌引起的急性 呼吸道传染病 2 临床特征为发热、咽峡炎、全身 弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显 脱屑。 3 病后可出现变态反应性心、肾、关 节并发症。 3 科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学 ? 形态：革兰染色阳性，呈球形或卵圆 形链状排列 ? 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗 原（ C ）分 19 个组， A 组根据表面抗原 M 分为 80 个血清型 ? A 组链球菌产生：红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链 激酶（溶纤维蛋白酶） ? 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。 在痰及脓液中可生存数周 4 A 群溶 链球菌 咽颊部 化脓性 咽颊炎 毒血症 菌血症 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变 咽颊炎、扁桃体炎、 迁徙性化脓性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞 变性、坏死、充血、出血 皮肤：皮疹、脱皮 舌乳头充血肿胀：草莓舌、杨 梅舌 关节炎、肾炎、风湿热、心 肌炎、心内膜炎 发 病 机 制 5 流行病学资料 传染源 传播 途径 易感 人群 流行 特征 猩红热患 者和带菌者 是主要传染 源 通过呼吸道 传播，皮肤 伤口、产道 也可传播 普遍易感， 可以产生抗 菌免疫和抗 毒免疫 冬春季发 病为多， 多见于 5 ～ 15 岁儿童 6 临床表现 ? 潜伏期： 2-3 天（ 1-7 天） ? 特征性表现：三主症 ★ 发热 ★ 咽峡炎 ★ 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 7 一、护理评估 ? 典型症状 ★ 发热：多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般中 毒症状 发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致 ★ 咽峡炎：咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。腭 部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现 8 一、护理评估 ★ 皮疹： ◎ 出疹时间：发热第 2 天 ◎ 出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部 ,24h 内蔓及全身 ◎ 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针 尖大小的丘疹 ◎ 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 丘 疹 粟 粒 疹 9 一、护理评估 ◎ 线状疹（ Pastia 线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出 血 ◎ 出血性皮疹：严重病例 ◎ 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 线 状 疹 口 周 苍 白 圈 10 一、护理评估 ◎ 舌苔： 发疹同时舌乳头肿胀，突发于 灰白色舌苔上（草莓舌）， 2-3 天后舌苔 脱落（杨梅舌） ◎ 皮疹 高峰： 48 小时 ◎ 退疹顺序：依出疹顺序消退 ◎ 退疹时间： 2-3 天内退尽，重者可持续 1 周 ◎ 疹退后脱屑：皮疹越多越密脱屑越明 显，片状脱皮 线 状 疹 口 周 苍 白 圈 草莓舌 杨梅舌 11 一、护理评估 ? 其他临床类型 ★ 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应 并发症 ★ 中毒型：少见，中毒症状明显 ★ 脓毒型：罕见，严重的化脓性炎症，可引起败 血症及迁徙性化脓病灶 ★ 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口 或产道周围，中毒症状较轻 12 一、护理评估 ? 并发症 ★ 早期应用抗生素，并发症少见 ★ 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 ★ 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 ★ 变态反应性并发症：病程第 2-3 周。风湿病、 肾小球肾炎、关节炎 13 科学出版社卫生职业教育出版分社 辅助检查 1. 常规检查 ? 常规检查 ★ 血液：白细胞计数增加，中性粒细胞增加 80 ％以 上，重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞 增多占 5 ％～ 10 ％ ★ 尿液：发生肾脏变态反应并发症，可出现蛋白尿、 红细胞、白细胞及管型 ? 病原学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶 血性链球菌生长 14 心理、社会状况 ? 隔离后与社会交往疏远， 易产生孤独、多虑、悲观等 情绪 ? 家庭成员由于对缺乏应有 的预防知识，对患者关心协 作不够，易产生焦虑心理。 15 科学出版社卫生职业教育出版分社 ? 一般治疗 卧床休息、降温、 维持水、电解质 平衡。咽部症状 较重时雾化吸入 治疗要点 ? 病原治疗 首选青霉素，每 次 80 万 U ， 2 ～ 3 次 / 日，肌内注 射，连用 5 ～ 7 日 。 16